دور الممرضة في منع Aspiration أثناء التغذية الأنبوبية المعوية في مرضى العناية المركزة - كورس برومترك التمريض

 

دور الممرضة في منع Aspiration أثناء التغذية الأنبوبية المعوية في مرضى العناية المركزة

مقدمة

التغذية الأنبوبية المعوية (Enteral Tube Feeding) تُعد من الركائز الأساسية في رعاية المرضى غير القادرين على تناول الطعام عن طريق الفم، خصوصًا في وحدات العناية المركزة (ICU). وعلى الرغم من فوائدها الكبيرة في الحفاظ على الحالة الغذائية وتحسين النتائج السريرية، إلا أنها ترتبط بمضاعفات خطيرة إذا لم تُدار بشكل صحيح، وعلى رأسها الشفط الرئوي (Aspiration).
هنا يظهر الدور المحوري للممرضة في الوقاية، المراقبة، والتدخل المبكر لحماية المريض من مضاعفات قد تهدد الحياة.

---

ما هو الشفط الرئوي؟ (What is Aspiration?)

الشفط الرئوي هو دخول محتويات المعدة أو الفم أو السوائل الغذائية إلى الجهاز التنفسي السفلي بدلًا من الجهاز الهضمي.
عند المرضى الذين يتلقون continuous enteral tube feeding، يزيد خطر الشفط نتيجة:

• تأخر إفراغ المعدة (Delayed gastric emptying)

• ارتفاع Gastric Residual Volume (GRV)

• انخفاض مستوى الوعي

• الاستلقاء في وضعية غير صحيحة

النتيجة النهائية قد تكون Aspiration Pneumonia، وهي من أخطر مضاعفات العناية المركزة.

---

العلاقة بين High Gastric Residuals وخطر الشفط

ارتفاع السائل المتبقي في المعدة لا يُعد مجرد رقم، بل مؤشر إنذاري خطير.
عندما يتراكم الطعام داخل المعدة:

• يزداد الضغط داخل المعدة

• يحدث ارتجاع إلى المريء

• يسهل دخول المحتوى إلى القصبة الهوائية

لذلك، فإن ملاحظة abdominal distension + high GRV تعني أن المريض غير متحمل للتغذية ويحتاج إلى تدخل تمريضي فوري.

---

لماذا إيقاف التغذية هو الأولوية التمريضية؟

إيقاف التغذية (Hold the feeding) هو إجراء وقائي وليس فشلًا في الخطة العلاجية.
الهدف منه:

• تقليل خطر aspiration

• منع زيادة تراكم السوائل داخل المعدة

• إعطاء فرصة لإعادة التقييم الطبي والتمريضي

أي تأخير في هذا القرار قد يؤدي إلى مضاعفات تنفسية خطيرة.

---

التقييم التمريضي الشامل بعد إيقاف التغذية

بعد إيقاف التغذية، تبدأ المرحلة الأهم وهي Reassessment، وتشمل:

1️⃣ تقييم الجهاز الهضمي

• فحص abdominal distension

• سماع bowel sounds

• السؤال عن nausea أو vomiting إن أمكن

2️⃣ تقييم الجهاز التنفسي

• مراقبة respiratory rate

• متابعة oxygen saturation

• الاستماع لأصوات الرئة (Crackles, wheezes)

3️⃣ فحص الأنبوب

• التأكد من وضع الأنبوب الصحيح

• التأكد من عدم وجود انسداد أو انثناء

---

وضعية المريض ودورها في منع الشفط

من أخطر الأخطاء التمريضية وضع المريض في Supine position أثناء التغذية.
الوضعية الصحيحة:

• Semi-Fowler’s position (30–45 degrees)

• أو High Fowler’s position إذا أمكن

هذه الوضعية:

• تقلل الارتجاع المعدي

• تحمي مجرى الهواء

• تُعد جزءًا أساسيًا من patient safety protocols

---

دور الممرضة في التثقيف والوقاية

الممرضة لا يقتصر دورها على التنفيذ فقط، بل يشمل:

• توعية الفريق التمريضي الجديد

• تثقيف أسرة المريض حول خطورة الاستلقاء

• الالتزام بـ feeding protocols

• التوثيق الدقيق لأي تغيّر سريري

---

أخطاء تمريضية شائعة يجب تجنبها

❌ تجاهل high GRV
❌ الاستمرار في التغذية رغم وجود abdominal distension
❌ إهمال وضعية الرأس
❌ عدم إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب

كل خطأ من هذه الأخطاء قد يؤدي إلى Aspiration Pneumonia.

---

الخلاصة (Conclusion)

إدارة التغذية الأنبوبية ليست إجراءً روتينيًا، بل مسؤولية تمريضية عالية الخطورة.
قرار إيقاف التغذية وإعادة التقييم عند ظهور علامات عدم التحمل هو قرار مهني يحمي حياة المريض ويمنع مضاعفات قاتلة.
الممرضة الواعية هي خط الدفاع الأول ضد الشفط الرئوي داخل العناية المركزة.