المرضى الذين يحتاجون إلى Mechanical Ventilation في وحدات العناية المركزة (ICU) معرضون لمجموعة من المضاعفات، أهمها Ventilator-Associated Pneumonia – VAP. تعتبر VAP عدوى خطيرة قد تؤدي إلى زيادة معدل الوفيات، زيادة مدة البقاء في المستشفى، وتكلفة الرعاية الصحية.
تلعب الممرضة دورًا أساسيًا في الوقاية من هذه العدوى من خلال تطبيق Evidence-Based Nursing Practices، مراقبة المريض بشكل دقيق، وتنفيذ حزمة التدخلات الوقائية المعروفة باسم VAP Bundle.
فهم آلية حدوث VAP
الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي يحدث عادة بسبب:
-
شفط الإفرازات الفموية والمعدية (Aspiration):
تراكم الإفرازات في الجزء الخلفي من الحلق قد تنتقل إلى lower respiratory tract مسببة العدوى. -
تلوث المعدات الطبية (Equipment Contamination):
الأنابيب، الحلمات، وأجهزة التنفس قد تكون مصدرًا للجراثيم إذا لم يتم تعقيمها بشكل صحيح. -
ضعف المناعة (Immunosuppression):
المرضى في ICU غالبًا ما يكون لديهم ضعف في الاستجابة المناعية بسبب الأمراض المزمنة أو الأدوية المثبطة للمناعة. -
المدة الطويلة على الجهاز (Prolonged Mechanical Ventilation):
كل يوم إضافي على الجهاز يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بـ VAP.
رفع رأس السرير: التدخل الأكثر أهمية
من التدخلات الفعالة التي أثبتت الدراسات فعاليتها:
-
رفع رأس السرير بزاوية 30-45 درجة (Semi-Fowler’s Position)
-
يساعد على منع Gastroesophageal Reflux والشفط الرئوي للإفرازات المعدية والفموية
-
يحسن توسع الرئة (Lung Expansion) ويقلل من خطر Atelectasis
دور الممرضة في تطبيق Semi-Fowler’s Position:
-
التأكد من زاوية الرأس بشكل دوري
-
استخدام وسائد داعمة أو أسرة قابلة للتعديل
-
توثيق الوضعية في السجلات التمريضية (Nursing Documentation)
هذا التدخل يقلل بشكل كبير من خطر VAP ويعتبر حجر الزاوية في الحزمة الوقائية.
العناية الفموية المتكررة
العناية بالفم (Oral Care) من الممارسات الأساسية للوقاية من VAP:
-
تنظيف الأسنان واللثة باستخدام فرشاة أو swabs
-
استخدام Chlorhexidine oral rinse 0.12-0.2% عدة مرات يوميًا
-
إزالة الإفرازات المخاطية حول Endotracheal Tube
الممرضة مسؤولة عن تنفيذ هذه الإجراءات بدقة، فهي تقلل نمو pathogenic bacteria في الفم وتمنع انتقالها إلى الرئتين.
تفريغ الإفرازات تحت الحنجرة (Subglottic Suctioning)
إجراء تكميلي في الحزمة الوقائية (VAP Bundle):
-
إزالة الإفرازات المتراكمة أعلى Endotracheal Tube cuff
-
يقلل من خطر شفط الإفرازات إلى الرئتين
-
يتم بشكل دوري وفق بروتوكولات العناية المركزة
الممرضة تقوم بالمتابعة الدقيقة وتنفيذ الإجراء بأمان، مع مراقبة علامات الاختناق أو الانزعاج.
تقييم يومي للاستعداد لفصل جهاز التنفس (Daily Sedation Vacation & Weaning Assessment)
تقييم قدرة المريض على التنفس بشكل مستقل يقلل مدة Mechanical Ventilation ويقلل خطر VAP:
-
تقليل استخدام Sedatives بقدر الإمكان
-
مراقبة Spontaneous Breathing Trials (SBTs)
-
تسجيل أي صعوبة في التنفس أو علامات إرهاق
الممرضة تلعب دورًا محوريًا في تحديد وقت البدء وإبلاغ الفريق الطبي بالملاحظات.
تجنب المضادات الحيوية الوقائية الروتينية
إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني لجميع المرضى على الجهاز ليس ممارسة موصى بها:
-
يغير Microbiome الطبيعي ويزيد احتمالية العدوى المقاومة
-
تُعطى المضادات فقط عند وجود دليل على العدوى (Culture-positive VAP)
الممرضة تضمن الالتزام بهذه الإرشادات، وتحذر من الاستخدام المفرط للدواء.
العلاج الطبيعي للصدر ودوره التكميلي
العلاج الطبيعي للصدر (Chest Physiotherapy) يساعد في إزالة الإفرازات ويقلل من Atelectasis:
-
Percussion & Vibration لتفكيك المخاط
-
Postural drainage لتصريف الإفرازات
-
Suctioning عند الحاجة لإزالة المخاط
الممرضة تنفذ هذه التدخلات مع مراقبة دقيقة لحالة المريض، لكنها ليست بديلًا عن رفع الرأس أو العناية بالفم.
مراقبة علامات VAP
الممرضة مسؤولة عن التعرف المبكر على أعراض VAP:
-
Fever أو ارتفاع درجة الحرارة
-
Leukocytosis أو زيادة عدد كريات الدم البيضاء
-
New infiltrates في الأشعة السينية (Chest X-ray)
التدخل المبكر عند ظهور أي من هذه العلامات يقلل من المضاعفات ويحسن نتائج العلاج.
توحيد الرعاية عبر الفريق متعدد التخصصات
التنسيق مع ICU Team يشمل:
-
الأطباء العصبيين والجراحيين
-
اختصاصيي العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي
-
فرق التغذية والرعاية النفسية
التعاون يضمن تنفيذ VAP Bundle بشكل صحيح وتحقيق أفضل نتائج للمريض.
التوثيق والتثقيف الصحي
توثيق دقيق لكل إجراء يشمل:
-
زاوية الرأس ومدة تطبيق الوضعية
-
تواتر العناية بالفم ونوع المواد المستخدمة
-
أي تغييرات في العلامات الحيوية أو الإفرازات
-
تعليم المريض وأسرته عن أهمية الالتزام بالإجراءات الوقائية بعد الخروج من المستشفى
التوثيق والتثقيف يعززان التزام الفريق والأسرة ويزيدان من فعالية الرعاية.
خلاصة تمريضية
الوقاية من VAP تعتمد على تنفيذ Evidence-Based Interventions بشكل دقيق:
-
رفع رأس السرير 30-45 درجة (Semi-Fowler’s Position)
-
العناية الفموية المتكررة باستخدام Chlorhexidine
-
تفريغ الإفرازات تحت الحنجرة (Subglottic Suctioning)
-
تقييم يومي لاستعداد المريض لفصل الجهاز
-
المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية والأعراض
الممرضة تلعب دورًا رئيسيًا في حماية المريض من مضاعفات خطيرة وتحسين النتائج الصحية، مع تعزيز مفهوم Patient Safety في ICU.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق