اتخاذ القرار التمريضي في التغذية الأنبوبية: حالات عملية وتحليل خطوات الرعاية
مقدمة
في وحدات العناية المركزة، تواجه الممرضة مواقف معقدة أثناء التغذية الأنبوبية (Enteral Tube Feeding)، حيث يمكن أن تتحول الأخطاء الصغيرة إلى مضاعفات خطيرة مثل Aspiration Pneumonia، Abdominal Distension، وارتفاع GRV.
هذا المقال يوضح خطوات اتخاذ القرار التمريضي المبني على الحالات العملية، مع أمثلة حقيقية، لتطوير مهارات التفكير النقدي والممارسة الآمنة.
حالة عملية (Case Scenario)
مريض يتلقى continuous enteral tube feeding، بعد 24 ساعة من بدء التغذية لاحظت الممرضة:
-
انتفاخ البطن (abdominal distension)
-
ارتفاع كبير في السائل المتبقي بالمعدة (high gastric residuals)
-
غثيان بسيط وقيء متقطع
السؤال: ما هو الإجراء الأول الذي يجب اتخاذه؟
الخطوة الأولى: تقييم الحالة
-
التقييم السريري للمريض
-
قياس GRV بدقة
-
تقييم أعراض الجهاز الهضمي: الغثيان، القيء، البطن المنتفخ
-
مراقبة الأعراض التنفسية: السعال، انخفاض SpO₂
-
-
تقييم وضعية المريض
-
التأكد من رفع رأس السرير 30–45°
-
مراجعة وضعية الأنبوب والتأكد من عدم الانحناء أو الانسداد
-
هذه الخطوة تمنع تفاقم المضاعفات ويجب أن تكون أولية قبل أي تدخل دوائي أو زيادة معدل التغذية.
الخطوة الثانية: اتخاذ القرار التمريضي
وفق البروتوكول:
-
Hold the feeding فورًا لمنع الشفط (Aspiration)
-
إعادة تقييم المريض بعد فترة قصيرة
-
ملاحظة أي تغيرات في العلامات الحيوية
المبدأ الأساسي: المريض أولاً، الأجهزة الثانية.
الخطوة الثالثة: التواصل مع الفريق الطبي
-
إعلام الطبيب بنتائج GRV والانتفاخ
-
مناقشة الخيارات:
-
تخفيض معدل التغذية
-
إعطاء Prokinetic Agent
-
إعادة تقييم tolerance يوميًا
-
هذا النهج يعكس Team-Based Care ويضمن اتخاذ القرارات بسرعة وفعالية.
الخطوة الرابعة: منع المضاعفات المستقبلية
-
الوضعية الصحيحة خلال التغذية: Semi-Fowler أو High-Fowler
-
العناية بالفم والفموي: استخدام Chlorhexidine عدة مرات يوميًا
-
تقييم يومي للجهاز الهضمي: bowel sounds، distension، nausea
-
مراقبة GRV دوريًا وفق البروتوكول
هذه الإجراءات تقلل بشكل كبير من Aspiration Risk.
خطوات إضافية لتعزيز التفكير النقدي
-
استخدم SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) عند الإبلاغ عن الحالة
-
سجل جميع الملاحظات بدقة لتسهيل التواصل بين النوبات
-
راقب تأثير التدخلات وتوثق نتائجها
-
شارك الأسرة بالمعلومات المهمة حول التغذية والوضعية
التفكير النقدي يضمن التصرف السريع والآمن ويقلل الأخطاء.
الدروس المستفادة للممارسة التمريضية
-
GRV عالي + abdominal distension = Hold feeding
-
الوضعية الصحيحة أهم من زيادة معدل التغذية
-
المراقبة اليومية تمنع المضاعفات
-
التواصل المبكر مع الطبيب يوفر حلولًا قبل حدوث الضرر
-
التوثيق الدقيق يحمي المريض والممرضة والفريق الطبي
هذه المبادئ ضرورية لأي ممرضة تعمل في ICU أو أي وحدة حرجة.
الخلاصة
اتخاذ القرار التمريضي في حالات التغذية الأنبوبية يعتمد على:
-
تقييم شامل وسريع للحالة
-
أولوية سلامة المريض على البروتوكول الآلي
-
تطبيق بروتوكولات السلامة والوقاية
-
التواصل المستمر مع الفريق الطبي
هذه الممارسات تزيد من Patient Safety وتقلل من ICU Complications وتدعم نتائج أفضل للمرضى.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق