إدارة عدم تحمّل التغذية الأنبوبية في مرضى العناية المركزة: دور التمريض في الوقاية من المضاعفات الخطيرة
مقدمة
تُعد التغذية الأنبوبية المعوية Enteral Tube Feeding من الركائز الأساسية في رعاية المرضى ذوي الحالات الحرجة داخل وحدات العناية المركزة (ICU). فهي تساهم في الحفاظ على سلامة الجهاز الهضمي، تقليل معدلات العدوى، وتحسين نتائج الشفاء.
لكن في المقابل، قد تواجه الممرضة تحديات خطيرة عند ظهور علامات عدم تحمّل التغذية مثل abdominal distension وارتفاع gastric residual volume (GRV)، وهي مؤشرات لا يجب تجاهلها أبدًا.
في هذا المقال، نناقش من منظور تمريضي عملي كيفية التعامل مع هذه الحالة، ولماذا يُعد إيقاف التغذية وإعادة التقييم (Hold feeding and reassess) هو الإجراء الأولي الأكثر أمانًا، مع توضيح المضاعفات المحتملة وأهم التدخلات التمريضية المبنية على الأدلة العلمية.
أولًا: ما المقصود بعدم تحمّل التغذية الأنبوبية؟
عدم تحمّل التغذية الأنبوبية Enteral Feeding Intolerance هو فشل الجهاز الهضمي في التعامل مع كمية أو سرعة التغذية المقدمة، ويظهر ذلك في صورة:
-
انتفاخ البطن Abdominal distension
-
غثيان أو قيء Nausea & Vomiting
-
ارتفاع السائل المتبقي في المعدة High Gastric Residual Volume
-
إمساك أو إسهال شديد
-
آلام بالبطن
-
زيادة خطر الشفط الرئوي Aspiration
هذه العلامات تشير غالبًا إلى:
-
تباطؤ إفراغ المعدة Delayed gastric emptying
-
ضعف الحركة المعوية Decreased GI motility
-
انسداد جزئي أو وظيفي
-
تأثير الأدوية (sedatives, opioids)
-
نقص التروية المعوية في مرضى الصدمة
ثانيًا: أهمية قياس Gastric Residual Volume (GRV)
ما هو GRV؟
هو كمية السوائل المتبقية داخل المعدة أثناء أو قبل التغذية الأنبوبية، ويتم قياسه عادة عبر:
-
Nasogastric Tube (NGT)
-
Orogastric Tube (OGT)
لماذا يعتبر GRV مؤشرًا خطيرًا؟
ارتفاع GRV يعني أن المعدة لا تفرغ محتواها بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى:
-
تراكم السوائل
-
زيادة الضغط داخل المعدة
-
احتمالية ارتجاع المحتوى المعدي
في المرضى المربوطين على ventilator، يُعد هذا الخطر مضاعفًا.
ثالثًا: لماذا إيقاف التغذية هو الإجراء الأولي؟
عند ملاحظة:
-
انتفاخ البطن
-
High GRV
فإن إيقاف التغذية فورًا هو الإجراء التمريضي الأكثر أمانًا للأسباب التالية:
1. منع الشفط الرئوي (Aspiration Prevention)
الشفط الرئوي قد يؤدي إلى:
-
Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)
-
زيادة مدة الإقامة بالعناية المركزة
-
ارتفاع معدل الوفيات
2. منع تفاقم الضغط داخل البطن
استمرار التغذية مع ضعف الإفراغ يزيد من:
-
خطر perforation
-
ischemia
-
paralytic ileus
3. إتاحة الفرصة لإعادة التقييم
إيقاف التغذية يسمح للممرضة بـ:
-
تقييم أصوات الأمعاء Bowel sounds
-
فحص وضع الأنبوب
-
تقييم مستوى الوعي
-
مراجعة الأدوية المؤثرة على GI motility
رابعًا: الدور التمريضي بعد إيقاف التغذية
بعد Hold feeding، لا ينتهي دور الممرضة، بل يبدأ الدور الأهم.
1. التقييم الشامل للمريض
يشمل:
-
قياس محيط البطن
-
فحص وجود ألم أو تيبّس
-
تقييم الغثيان والقيء
-
مراقبة العلامات الحيوية
2. وضعية المريض
يجب الحفاظ على:
-
Semi-Fowler’s position (30–45°)
لتقليل خطر aspiration حتى بعد إيقاف التغذية.
3. مراجعة خطة التغذية
بالتعاون مع الطبيب وأخصائي التغذية:
-
تقليل معدل التغذية
-
تغيير نوع formula
-
التحويل إلى post-pyloric feeding
-
استخدام prokinetic agents مثل Metoclopramide
4. التواصل مع الفريق الطبي
التواصل الفعّال يُعد عنصرًا أساسيًا:
-
إبلاغ الطبيب فورًا بالنتائج
-
توثيق GRV بدقة
-
المشاركة في اتخاذ القرار العلاجي
خامسًا: لماذا الخيارات الأخرى خاطئة؟
زيادة معدل التغذية
❌ يؤدي إلى:
-
زيادة GRV
-
زيادة خطر aspiration
-
تفاقم distension
إعطاء مضاد للغثيان فقط
❌ يعالج العرض وليس السبب
❌ قد يخفي تدهور الحالة
وضعية الاستلقاء Supine
❌ من أخطر الوضعيات لمريض يتلقى enteral feeding
❌ تضاعف خطر aspiration
سادسًا: المضاعفات المحتملة عند سوء التعامل
عدم التصرف الصحيح قد يؤدي إلى:
-
Aspiration pneumonia
-
Sepsis
-
Respiratory failure
-
Increased ICU length of stay
-
Mortality
وهنا يظهر الدور المحوري للممرضة كخط الدفاع الأول.
سابعًا: توصيات تمريضية قائمة على الأدلة
-
تقييم GRV وفق بروتوكول الوحدة
-
ِعدم تجاهل abdominal distension
-
الالتزام بوضعية الرأس المرتفع
-
التوثيق الدقيق
-
التعليم المستمر للتمريض
خلاصة المقال
إدارة التغذية الأنبوبية ليست إجراءً روتينيًا، بل مسؤولية تمريضية عالية الخطورة تتطلب:
-
تقييمًا دقيقًا
-
قرارات سريعة
-
تدخلات وقائية فعالة
وعند ظهور علامات عدم تحمّل التغذية، فإن إيقاف التغذية وإعادة التقييم هو القرار الصحيح الذي قد ينقذ حياة المريض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق