التغذية الأنبوبية في العناية المركزة: إرشادات تمريضية للسلامة والفعالية - كورس برومترك التمريض

 

التغذية الأنبوبية في العناية المركزة: إرشادات تمريضية للسلامة والفعالية

مقدمة

التغذية الأنبوبية المعوية (Enteral Tube Feeding) تمثل جزءًا أساسيًا من رعاية المرضى ذوي الحالات الحرجة في وحدة العناية المركزة.
ومع ذلك، فإن سوء إدارتها قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مثل Aspiration Pneumonia، ارتفاع gastric residuals، abdominal distension، واضطرابات التوازن الكهربائي.
يهدف هذا المقال إلى توضيح الإرشادات السريرية والبروتوكولات التمريضية لضمان التغذية الآمنة والفعالة.

---

تقييم المريض قبل البدء في التغذية

أول خطوة لأي ممرضة قبل إعطاء التغذية الأنبوبية هي تقييم شامل للمريض:

• الحالة الهضمية: التحقق من وجود bowel sounds، التقيؤ، الانتفاخ، أو الألم

• الوضعية: يجب أن يكون الرأس مرفوعًا 30-45° على الأقل (Semi-Fowler’s position)

• المؤشرات الحيوية: ضغط الدم، معدل النبض، SpO₂

• تاريخ طبي: أمراض مثل gastroparesis أو انسداد معوي

هذا التقييم المبكر يقلل من مخاطر الشفط والتعفن الرئوي.

---

GRV وإدارة التغذية

Gastric Residual Volume (GRV) هو أحد أهم المؤشرات لمراقبة تحمل المريض للتغذية:

• قياس GRV قبل كل جرعة أو بشكل دوري حسب البروتوكول

• GRV عالي يعني بطء إفراغ المعدة أو سوء تحمل

• في حال GRV مرتفع (>250–500 mL حسب البروتوكول)، يجب hold the feeding وإعادة التقييم

التصرف الصحيح يمنع:

• Aspiration

• Vomiting

• Abdominal distension

---

الوضعية المناسبة أثناء التغذية

• رفع الرأس من 30-45° على الأقل طوال فترة التغذية

• لا تترك المريض في Supine position

• تعديل الوضعية بعد الانتهاء لتقليل ارتجاع المعدة

هذه الخطوة أساسية للوقاية من Aspiration Pneumonia.

---

مراقبة المضاعفات

الممرضة مسؤولة عن مراقبة جميع العلامات المبكرة للمضاعفات:

1. Respiratory Signs

   • سعال مفاجئ أو صعوبة في التنفس

   • انخفاض SpO₂

   • أصوات غير طبيعية في الرئتين

2. Gastrointestinal Signs

   • انتفاخ البطن

   • ألم أو تقلصات

   • قيء أو regurgitation

3. Metabolic Complications

   • اختلالات الصوديوم والبوتاسيوم

   • ارتفاع السكر لدى مرضى السكري

   • علامات dehydratation أو fluid overload

التوثيق الدوري لهذه العلامات يسمح باتخاذ قرار سريع قبل حدوث المضاعفات.

---

بروتوكولات التمريض المتقدمة

• Oral care: عدة مرات في اليوم باستخدام Chlorhexidine solution

• Feeding rate adjustment: تعديل التدفق حسب tolerance وGRV

• Prokinetic agents: مثل Metoclopramide عند الحاجة

• Daily reassessment: مراقبة يومية للعلامات الحيوية ووضعية الأنبوب

---

التواصل مع الفريق الطبي

• الممرضة خط الدفاع الأول

• يجب إبلاغ الطبيب عند:

  • GRV مرتفع

  • تغيرات في التنفس

  • علامات سوء التحمل

• اقتراح حلول علاجية وفق البروتوكول مثل:

  • تعديل معدل التغذية

  • إعطاء مضادات القيء

  • تعديل وضعية المريض

---

التدريس التمريضي للأسرة

عند مشاركة الأسرة في الرعاية:

• تعليمهم رفع رأس السرير عند التغذية

• شرح أهمية مراقبة العلامات التنفسية والجهاز الهضمي

• توضيح خطورة التغذية السريعة أو تجاهل العلامات التحذيرية

---

خاتمة

تغذية المرضى عبر أنبوب معوي هي مسؤولية تمريضية عالية الأهمية.
الالتزام بالبروتوكولات والإرشادات السريرية:

• يقلل من Aspiration Pneumonia

• يحد من complications GI وmetabolic

• يعزز Patient Safety وQuality of Care

الممرضة ليست مجرد منفذة للتعليمات، بل صانعة قرار مبكر، تحمي المريض وتضمن نتائج أفضل.