تُعد السكتة الدماغية الحادة (Acute Stroke) من أخطر الحالات الطبية الطارئة التي تتطلب تدخلًا سريعًا ومنظمًا، حيث يمكن لأي تأخير بسيط أن يؤدي إلى تلف دائم في خلايا الدماغ أو حتى الوفاة. عندما يصل مريض إلى قسم الطوارئ وهو يعاني من sudden onset unilateral weakness مصحوبًا بـ expressive aphasia، فإن هذه الأعراض السريرية تُعتبر علامات تحذيرية قوية تشير إلى خلل حاد في وظائف الدماغ، وغالبًا ما تكون ناتجة عن انسداد أو نزيف في الأوعية الدموية الدماغية.
في هذه اللحظات الحرجة، يكون دور الممرضة محوريًا وأساسيًا، ليس فقط في تقديم الرعاية المباشرة، ولكن في توجيه مسار التشخيص والعلاج منذ الدقائق الأولى. السؤال الجوهري هنا: ما هي الأولوية الفورية التي يجب على الممرضة اتخاذها؟
الإجابة الصحيحة، والمدعومة علميًا وبروتوكوليًا، هي الحصول على تصوير مقطعي محوسب فوري للرأس (stat head CT scan).
فهم الأعراض العصبية الحادة من منظور تمريضي
ضعف أحد جانبي الجسم (unilateral weakness) يدل على إصابة في النصف المقابل من الدماغ، بينما تشير expressive aphasia إلى تأثر مراكز اللغة، غالبًا في الفص الجبهي الأيسر. اجتماع هذين العرضين يضع الممرضة أمام احتمال كبير لحدوث cerebrovascular accident (CVA).
من المهم أن تدرك الممرضة أن هذه الأعراض لا تُعامل كحالة عادية، بل كحالة neurological emergency تتطلب تفعيل بروتوكول الطوارئ العصبية فورًا، المعروف باسم Stroke Code في كثير من المستشفيات.
Time is Brain: مبدأ أساسي في تمريض السكتة الدماغية
أحد أهم المفاهيم التي يجب أن تكون راسخة في ذهن كل ممرضة طوارئ هو مبدأ Time is Brain. هذا المفهوم يشير إلى أن كل دقيقة تمر دون علاج تؤدي إلى فقدان ملايين الخلايا العصبية. لذلك، فإن أي تأخير في التشخيص أو التدخل يمكن أن يُفقد المريض فرصة الشفاء أو يقلل بشكل كبير من جودة حياته المستقبلية.
هنا يظهر الدور القيادي للممرضة في تسريع الإجراءات، وتقليل الوقت الضائع، وضمان انتقال المريض بسرعة من التقييم الأولي إلى الفحص التشخيصي الحاسم.
لماذا يُعد stat head CT scan هو الأولوية القصوى؟
التصوير المقطعي المحوسب للرأس بدون صبغة (Non-contrast CT scan) هو الأداة التشخيصية الأساسية التي تسمح للفريق الطبي بالتمييز بين نوعي السكتة الدماغية:
1. Ischemic Stroke
وهي الأكثر شيوعًا، وتحدث نتيجة انسداد أحد الشرايين الدماغية بجلطة دموية. في هذه الحالة، قد يكون المريض مرشحًا لتلقي thrombolytic therapy مثل tPA (tissue plasminogen activator)، ولكن بشرط أن يُعطى خلال نافذة زمنية محدودة (عادة 3–4.5 ساعات من بداية الأعراض).
2. Hemorrhagic Stroke
وتحدث نتيجة نزيف داخل الدماغ بسبب تمزق وعاء دموي. في هذه الحالة، يُمنع تمامًا استخدام tPA، لأن ذلك قد يؤدي إلى زيادة النزيف وحدوث تدهور كارثي في الحالة.
بدون إجراء CT scan، لا يمكن التمييز بين هذين النوعين، وبالتالي لا يمكن اتخاذ قرار علاجي آمن.
الدور التمريضي قبل وأثناء إجراء التصوير
رغم أن الأولوية هي التصوير، إلا أن للممرضة أدوارًا متزامنة لا تقل أهمية، وتشمل:
-
تقييم Airway, Breathing, Circulation (ABC)
-
مراقبة vital signs
-
التأكد من استقرار المريض أثناء النقل إلى قسم الأشعة
-
توثيق وقت ظهور الأعراض (Last Known Well Time)
-
التواصل السريع مع الفريق الطبي
كل هذه الخطوات تتم دون تأخير الإجراء الأساسي، وهو stat head CT scan.
لماذا لا تُعد الخيارات الأخرى أولوية فورية؟
إعطاء antihypertensive medication بسرعة
على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم شائع في حالات السكتة الدماغية، إلا أن خفض الضغط بشكل سريع قد يؤدي إلى تقليل cerebral perfusion وزيادة مساحة الضرر الدماغي، خاصة في السكتة الإقفارية. لذلك، يتم التحكم في الضغط بحذر وبعد تحديد نوع السكتة.
التحضير لتقييم physical therapy
العلاج الطبيعي جزء أساسي من إعادة التأهيل، لكنه يأتي لاحقًا، وليس في المرحلة الحادة داخل الطوارئ.
Initiate aggressive fluid resuscitation
الإعطاء المفرط للسوائل قد يفاقم cerebral edema ولا يُعد إجراءً أوليًا إلا في حالات محددة مثل الصدمة.
أهمية المعرفة القائمة على الأدلة في التمريض
هذا السيناريو يعكس بوضوح أهمية evidence-based nursing practice. فالممرضة التي تعتمد على البروتوكولات العلمية تكون قادرة على اتخاذ قرارات صحيحة تحت الضغط، مما يحسن نتائج المرضى ويقلل من المضاعفات طويلة المدى.
خلاصة تمريضية
عند الاشتباه في السكتة الدماغية الحادة، تكون الأولوية القصوى للممرضة هي ضمان إجراء stat head CT scan دون تأخير. هذا الإجراء هو حجر الأساس الذي يُبنى عليه القرار العلاجي بالكامل، ويحدد ما إذا كان المريض سيحصل على علاج منقذ للحياة أو تدخل جراحي أو رعاية داعمة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق