التخثر المنتشر داخل الأوعية (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC) هو اضطراب دموي معقد يمثل تحديًا كبيرًا في وحدات العناية المركزة (ICU). يرتبط DIC بزيادة تكوين الجلطات الصغيرة في الأوعية الدقيقة واستهلاك الصفائح الدموية وعوامل التخثر (Coagulation Factors)، متبوعًا بنزيف واسع النطاق.
في هذا السياق، الإدارة الدوائية الدقيقة تلعب دورًا محوريًا في الحد من النزيف، منع المضاعفات، والحفاظ على استقرار المريض. الممرضة مسؤولة عن تنفيذ ومراقبة الأدوية، تعديل الجرعات وفقًا للفحوصات المخبرية، والتثقيف الدوائي للأسرة.
أهمية الإدارة الدوائية في DIC
-
DIC حالة متغيرة بسرعة، مما يجعل توقيت وإعطاء الدواء أمرًا حاسمًا
-
الأدوية تساعد على منع النزيف، تعزيز التخثر عند الحاجة، ومعالجة السبب الأساسي
-
أي خطأ في الجرعة أو التوقيت قد يؤدي إلى نزيف حاد أو تفاقم الجلطات
الفئات الدوائية المستخدمة في DIC
1. نقل عوامل الدم
-
Platelet Transfusion (نقل الصفائح الدموية):
لتعويض انخفاض Platelets ومنع النزيف الحاد.-
الممرضة تتحقق من العدد الحالي للصفائح وتتابع علامات النزيف قبل وبعد النقل.
-
-
Fresh Frozen Plasma (FFP):
لتعويض عوامل التخثر المستنزفة.-
يُعطى عادةً عند ارتفاع PT/INR بشكل ملحوظ أو عند وجود نزيف.
-
-
Cryoprecipitate:
يستخدم لعلاج انخفاض Fibrinogen أو نزيف شديد. -
Red Blood Cell Transfusion:
يعوض فقدان الدم أو انخفاض الهيموغلوبين (Hemoglobin) نتيجة النزيف.
2. الأدوية المضادة للتخثر (في حالات محددة)
-
Heparin أو Low Molecular Weight Heparin (LMWH):
-
قد تُستخدم في DIC المزمن أو عند وجود خطر جلطة عالية، لكن بحذر شديد
-
الممرضة تتابع علامات النزيف بعناية وتراقب aPTT وPlatelet Count
-
-
Antifibrinolytic Agents (مثل Tranexamic Acid):
-
تُستخدم في حالات نزيف شديد ومحددة
-
تحتاج مراقبة دقيقة لتجنب تكوين جلطات إضافية
-
3. معالجة السبب الأساسي
-
إذا كان DIC ثانويًا لإنتان (Sepsis): إعطاء المضادات الحيوية المناسبة
-
إذا كان بسبب إصابة أو صدمة (Trauma): دعم الدورة الدموية، السوائل، وعمليات نقل الدم
-
إذا كان مرتبطًا بمضاعفات الولادة (Obstetric Complications): التدخل الجراحي أو الدوائي حسب الحالة
الممرضة تراقب استجابة المريض للعلاج الأساسي وتوثق أي تغييرات في الفحوصات المخبرية أو الحالة السريرية.
التحديات التمريضية في الإدارة الدوائية
-
تداخل الأدوية:
-
بعض أدوية النزيف قد تتداخل مع أدوية المضادات الحيوية أو السوائل
-
الممرضة تتابع جميع الأدوية الموصوفة لتجنب مضاعفات
-
-
تغيرات سريعة في الحالة:
-
DIC يمكن أن يتفاقم بسرعة، مما يتطلب تعديل الجرعات فورًا
-
مراقبة PT/INR، Platelets، وFibrinogen باستمرار
-
-
الالتزام بالمعايير الدولية:
-
بعض البروتوكولات الدولية تحدد جرعات FFP أو Platelets حسب معايير محددة
-
التوثيق الدقيق ضروري لتقليل الأخطاء الطبية
-
المراقبة الدوائية الدقيقة
-
قياس Platelet Count, PT/INR, aPTT, Fibrinogen قبل وبعد إعطاء كل جرعة
-
مراقبة علامات النزيف مثل Petechiae، Ecchymoses، نزيف من مواقع الخطوط الوريدية
-
تسجيل أي تغيرات في Vital Signs، ضغط الدم، النبض، ودرجة الحرارة
-
التأكد من توافق الدم ومنتجاته قبل النقل
التثقيف الدوائي للأسرة
-
شرح دور كل دواء وفائدته في علاج DIC
-
توضيح علامات النزيف أو المضاعفات التي يجب مراقبتها
-
تعليم الأسرة أهمية الالتزام بالجدول العلاجي بعد خروج المريض من ICU
-
توعية الأسرة بالمخاطر والفوائد لتحقيق مشاركة فعالة
خلاصة تمريضية
الإدارة الدوائية لمريض DIC تتطلب:
-
معرفة دقيقة بالأدوية وفئاتها، والجرعات المناسبة
-
مراقبة مستمرة للمعايير المخبرية والحالة السريرية
-
التدخل الفوري عند حدوث أي نزيف أو تغيرات حرجة
-
التعاون الوثيق مع الفريق الطبي والصيدلية لضمان سلامة المريض
-
توثيق جميع الإجراءات والتغيرات بدقة
الممرضة التي تتقن الإدارة الدوائية لمريض DIC تقلل المخاطر، تمنع المضاعفات، وتحسن فرص بقاء المريض على قيد الحياة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق