التخثر المنتشر داخل الأوعية (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC) يُعد من أخطر المضاعفات في حالات الإنتان، الصدمات، أو الأمراض المزمنة الحادة. بينما تركز الرعاية عادة على التدخلات العلاجية الطارئة، فإن الوقاية من المضاعفات ومراقبة الحالة المستمرة تعد جزءًا أساسيًا من الرعاية التمريضية في وحدة العناية المركزة (ICU).
الممرضة تلعب دورًا رئيسيًا في تطبيق التدابير الوقائية، مراقبة العلامات المبكرة للمضاعفات، والتثقيف الصحي للأسرة لضمان استقرار المريض.
أهمية الوقاية في DIC
-
DIC يؤدي إلى استنزاف الصفائح الدموية وعوامل التخثر، مما يزيد خطر النزيف
-
يمكن أن يتطور بسرعة إلى فشل أعضاء متعدد (Multi-Organ Failure)
-
التدخل المبكر والوقائي يقلل من الوفيات ومعدل المضاعفات الخطيرة
الهدف الرئيسي للتمريض هو الحد من النزيف، الحفاظ على استقرار الدورة الدموية، ومراقبة أي علامات لتدهور الحالة.
التدخلات الوقائية الأساسية
1. المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية والنزيف
-
قياس ضغط الدم، النبض، التنفس، ودرجة الحرارة بشكل دوري
-
فحص الجلد والأغشية المخاطية للكشف المبكر عن Petechiae و Ecchymoses
-
متابعة مواقع الخطوط الوريدية (IV Sites) للكشف عن أي نزيف مبكر
-
تسجيل كمية النزيف في الأجهزة الطبية مثل أنابيب الصرف أو التبول
2. الوقاية من النزيف الداخلي والخارجي
-
التعامل بلطف مع المريض لتجنب الرضوض
-
تجنب الإجراءات غير الضرورية، مثل سحب الدم المتكرر أو الحقن المتكررة
-
استخدام أجهزة قياس ضغط الدم بحذر، وتجنب ضغط شديد على الأطراف
-
العناية بالفم والأسنان للحد من النزيف الفموي
3. التدخلات المخبرية الوقائية
-
مراقبة Platelet Count, PT/INR, aPTT, Fibrinogen, D-dimer بشكل دوري
-
التحضير لنقل Platelets أو FFP أو Cryoprecipitate عند الحاجة
-
التحقق من فعالية العلاج المستمر وتعديل الجرعات حسب الفحوصات
4. التدابير الوقائية لدعم الأعضاء الحيوية
-
الحفاظ على ترطيب المريض بشكل مناسب لتجنب الجلطات أو انخفاض الضغط
-
مراقبة وظائف الكلى والكبد عبر الفحوصات المخبرية والبولية
-
تدعيم التروية الدموية للأعضاء الحيوية باستخدام أدوية أو سوائل عند الحاجة
-
منع حدوث العدوى الثانوية والتي قد تزيد من شدة DIC
تثقيف الأسرة والوقاية المنزلية
-
شرح طبيعة DIC والأعراض المبكرة لأي مضاعفات
-
توضيح أهمية الالتزام بالتعليمات الطبية بعد الخروج من ICU
-
توعية الأسرة بكيفية مراقبة علامات النزيف أو الإرهاق
-
تشجيع الأسرة على المشاركة في الرعاية اليومية ومراقبة أي تغيرات حادة
التحديات في تطبيق التدابير الوقائية
-
الحالات الحرجة المتعددة في ICU قد تضع ضغطًا على الممرضة
-
تدهور حالة المريض بسرعة قد يقلل من فاعلية الوقاية
-
ردود أفعال الأسرة المختلفة، من القلق المفرط إلى الإنكار، قد تعيق التعاون
-
الحاجة لتنسيق مستمر بين الفريق الطبي والممرضة لضمان تنفيذ التدابير الوقائية بدقة
أمثلة على الوقاية العملية في ICU
-
الحد من النزيف:
-
استخدام وسائد مريحة لتقليل الضغط على الجلد
-
رفع الرأس بنسبة 30-45 درجة لتقليل خطر الشفط (إذا كان المريض على جهاز التنفس الصناعي)
-
-
الوقاية من العدوى:
-
تعقيم المواقع الوريدية والأنابيب الطبية
-
غسل اليدين بانتظام قبل وبعد التعامل مع المريض
-
-
مراقبة التطورات المخبرية:
-
متابعة PT/INR لضبط نقل FFP
-
ضبط Platelet transfusions حسب عدد الصفائح وتطور النزيف
-
خلاصة تمريضية
-
التدخلات الوقائية تحمي المريض من المضاعفات الشديدة لـ DIC
-
المراقبة المستمرة، التدخل المبكر، ودعم الأسرة أساسية
-
الوقاية جزء لا يتجزأ من الرعاية التمريضية في ICU، بجانب التدخلات العلاجية
-
الجمع بين الوقاية، المراقبة، والتعليم الصحي يقلل من معدل الوفيات ويحسن نتائج العلاج
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق