التخثر المنتشر داخل الأوعية (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC) هو حالة حرجة تهدد حياة المريض، وتجمع بين تكوين الجلطات الصغيرة في الأوعية الدقيقة، استنزاف الصفائح الدموية، ونزيف واسع النطاق. في وحدة العناية المركزة (ICU)، تتطلب إدارة مريض DIC خطة تمريضية شاملة تشمل الرعاية السريرية، التدخلات الدوائية، التدابير الوقائية، والمناصرة الأخلاقية.
الممرضة تلعب دورًا محوريًا في تنفيذ الرعاية اليومية، مراقبة الحالة المستمرة، توثيق البيانات، والتواصل مع الفريق الطبي والأسرة لضمان استقرار المريض وتحسين النتائج السريرية.
1. التقييم الشامل للمريض
أ. التقييم السريري
-
فحص الجلد والأغشية المخاطية للكشف عن Petechiae وEcchymoses
-
مراقبة مواقع الخطوط الوريدية (IV Sites) للكشف عن أي نزيف أو تسرب
-
تقييم الحالة العصبية (Neurological Assessment) للكشف عن نزيف داخلي محتمل
ب. المراقبة الحيوية
-
قياس ضغط الدم، النبض، التنفس، ودرجة الحرارة بشكل منتظم
-
مراقبة SpO₂ وUrine Output لتقييم وظيفة الأعضاء الحيوية
-
الانتباه لأي علامات صدمة أو تدهور حاد
ج. التقييم المخبرى
-
مراقبة تغيرات القيم بعد كل تدخل دوائي أو نقل دم
-
التوثيق الدقيق لجميع النتائج لاستخدامها في اتخاذ القرارات العلاجية
2. التدخلات الوقائية
أ. الوقاية من النزيف
-
التعامل بلطف مع المريض لتجنب الرضوض
-
تجنب الإجراءات غير الضرورية مثل الحقن المتكررة أو سحب الدم المتكرر
-
رفع رأس السرير بنسبة 30-45 درجة عند الحاجة لتقليل خطر الشفط
ب. الوقاية من العدوى
-
التعقيم المنتظم لمواقع الخطوط الوريدية والأجهزة الطبية
-
غسل اليدين قبل وبعد التعامل مع المريض
-
استخدام معدات الوقاية الشخصية (PPE) لمنع انتقال العدوى
ج. التدخلات الدوائية الوقائية
-
متابعة وتسجيل Platelet Transfusion, FFP, Cryoprecipitate حسب الحاجة
-
مراقبة تأثير الأدوية المضادة للتخثر عند استخدامها بحذر
3. الإدارة الدوائية
أ. نقل عوامل الدم
-
Platelet Transfusion لتعويض نقص الصفائح ومنع النزيف
-
Fresh Frozen Plasma (FFP) لتعويض عوامل التخثر المستنزفة
-
Cryoprecipitate لعلاج انخفاض Fibrinogen أو النزيف الشديد
-
Red Blood Cell Transfusion لتعويض فقد الدم أو الهيموغلوبين المنخفض
ب. الأدوية المضادة للتخثر
-
استخدام Heparin أو LMWH فقط عند الضرورة وتحت مراقبة دقيقة
-
مراقبة aPTT, Platelets لتجنب مضاعفات النزيف
ج. معالجة السبب الأساسي
-
مضادات حيوية في حالات الإنتان
-
دعم الدورة الدموية والوظائف الحيوية عند الصدمات
-
التدخل الجراحي أو الدوائي عند المضاعفات الولادية أو النزيف الحاد
4. الرعاية الأخلاقية والدعم النفسي
-
تسهيل التواصل بين الأسرة والفريق الطبي
-
المناصرة (Advocacy) لضمان حقوق المريض واستقلاليته
-
تقديم الدعم النفسي للأسرة ومساعدتهم على فهم الخيارات العلاجية
-
مشاركة الأسرة في مراقبة العلامات الحيوية والنزيف
5. التوثيق والمتابعة المستمرة
-
توثيق العلامات الحيوية، الفحوصات المخبرية، التدخلات الدوائية، ونقل الدم
-
تسجيل أي نزيف أو مضاعفات تحدث أثناء الرعاية
-
تحديث خطة الرعاية بشكل مستمر بناءً على استجابة المريض
6. التعاون مع الفريق الطبي
-
العمل مع الأطباء، الصيادلة، وفريق العناية المركزة لتحديد خطة علاجية متكاملة
-
حضور اجتماعات مناقشة الحالة لتبادل المعلومات واتخاذ القرار الأفضل
-
التأكد من توافق التدخلات مع البروتوكولات العالمية لإدارة DIC
7. خطة تعليم الأسرة والمريض
-
شرح طبيعة DIC، المضاعفات المحتملة، والإجراءات الوقائية
-
توعية الأسرة بكيفية مراقبة العلامات المبكرة للنزيف أو تدهور الحالة
-
تعليم الأسرة أهمية الالتزام بالجدول العلاجي بعد خروج المريض من ICU
خلاصة تمريضية شاملة
خطة الرعاية التمريضية لمريض DIC يجب أن تشمل:
-
التقييم المستمر للحالة السريرية والمخبرية
-
التدخلات الوقائية لمنع النزيف والعدوى
-
الإدارة الدوائية الدقيقة لموازنة عوامل التخثر ومنع المضاعفات
-
الدعم النفسي والأخلاقي للأسرة والمريض
-
التوثيق والمتابعة الدقيقة لجميع الإجراءات والتغيرات
-
التعاون الفعّال مع الفريق الطبي لضمان اتخاذ القرارات الصحيحة
التمريض الفعال والشامل في حالات DIC يقلل المخاطر، يحسن نتائج العلاج، ويعزز السلامة العامة للمريض، مما يجعل الممرضة عنصرًا أساسيًا في وحدة العناية المركزة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق