التخثر المنتشر داخل الأوعية (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC) هو اضطراب تخثري معقد يمثل تحديًا كبيرًا في وحدات العناية المركزة (ICU). يتميز بخلل في نظام التخثر (Coagulation System) يؤدي إلى استهلاك الصفائح الدموية (Platelets) وعوامل التخثر (Coagulation Factors)، متبوعًا بنزيف واسع النطاق (Hemorrhage).
الممرضة تلعب دورًا محوريًا في تنفيذ ومتابعة التدخلات المخبرية والعلاجية لضمان استقرار المريض وتقليل المضاعفات.
أهمية التدخل المخبري المبكر
المراقبة المخبرية المبكرة تساعد على:
-
تشخيص DIC بدقة
-
تحديد شدة الحالة
-
توجيه خطة العلاج
-
منع المضاعفات مثل فشل الأعضاء المتعدد (Multi-Organ Failure)
الفحوصات الأساسية
-
Platelet Count (عدد الصفائح الدموية):
انخفاض حاد يشير لاستهلاك الصفائح في تكوين Microthrombi، ويتطلب متابعة دقيقة. -
Prothrombin Time (PT) / INR:
ارتفاع يدل على استنزاف عوامل التخثر الخارجية، ويؤثر على قرار نقل Fresh Frozen Plasma (FFP). -
Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT):
ارتفاع يشير إلى خلل في عوامل التخثر الداخلية. -
Fibrinogen Level:
انخفاض يشير إلى استهلاك سريع لعوامل التخثر. -
D-dimer:
ارتفاع يعكس التحلل النشط للجلطات داخل الأوعية (Fibrinolysis). -
Complete Blood Count (CBC) و Hemoglobin:
متابعة نزيف داخلي محتمل وتقييم الحاجة لتعويض الدم.
الممرضة مسؤولة عن جمع هذه العينات، توثيق النتائج، وإبلاغ الفريق الطبي فورًا عن أي تغير حاد.
التدخلات العلاجية الأساسية
1. دعم الدم وعوامل التخثر
-
Platelet Transfusion (نقل الصفائح الدموية): لتعويض انخفاض Platelets ومنع النزيف.
-
Fresh Frozen Plasma (FFP): لتعويض عوامل التخثر المستنزفة.
-
Cryoprecipitate: لعلاج انخفاض Fibrinogen أو حالات النزيف الحاد.
-
Red Blood Cell Transfusion: عند وجود نقص Hb نتيجة نزيف داخلي.
2. معالجة السبب الأساسي
DIC غالبًا يكون ثانويًا لمرض آخر مثل:
-
Severe Sepsis (إنتان شديد)
-
Severe Trauma (صدمة أو إصابة كبيرة)
-
Obstetric Complications (مضاعفات بعد الولادة)
الممرضة تراقب العلاج الأساسي، مثل المضادات الحيوية، الأدوية المساعدة على استقرار الدورة الدموية، أو نقل الدم حسب البروتوكولات.
3. المراقبة المستمرة
-
متابعة النزيف من مواقع الخطوط الوريدية والأغشية المخاطية
-
مراقبة Vital Signs، Urine Output، وOrgan Perfusion
-
التحقق من فعالية التدخلات العلاجية والتكيف مع أي تغييرات
الاحتياطات التمريضية أثناء العلاج
-
الوقاية من النزيف:
-
تجنب أي إجراءات جراحية أو إدخال أجهزة غير ضرورية
-
التعامل بلطف مع المريض لتجنب الرضوض
-
-
العناية بالجلد والأغشية المخاطية:
-
منع التقرحات الجلدية أو الالتهابات
-
العناية بالفم والأسنان لتقليل النزيف الفموي
-
-
إدارة الأدوية بحذر:
-
مراقبة الأدوية المضادة للتخثر إذا كانت جزءًا من العلاج
-
التأكد من عدم تضارب الأدوية مع التدخلات المخبرية
-
التوثيق والتواصل
الممرضة مسؤولة عن:
-
توثيق جميع الفحوصات والعلاجات بشكل دقيق
-
إشعار الفريق الطبي بأي تغيرات حادة
-
التواصل مع الأخصائيين في الدم، الصيدلة، والعلاج المكثف لضمان تكامل الرعاية
هذا يضمن اتخاذ قرارات سريعة وفعالة ويقلل من المخاطر على المريض.
التحديات العملية
-
سرعة تدهور حالة المريض وتغير المعايير المخبرية بسرعة
-
الحاجة لتنسيق متعدد الفرق (Multidisciplinary Care)
-
التعامل مع حالات نزيف متعددة في وقت واحد
-
ضغط العمل العالي في وحدة العناية المركزة (ICU)
المهارة، الخبرة، واليقظة المستمرة ضرورية لتقديم رعاية آمنة وفعالة.
خلاصة تمريضية
التدخلات المخبرية والعلاجية لمريض DIC تعتمد على:
-
المراقبة المستمرة للمعايير الحيوية والمخبرية
-
تطبيق البروتوكولات العلاجية بحذر
-
دعم الدم وعوامل التخثر عند الحاجة
-
التعاون الوثيق مع الفريق الطبي
-
توثيق جميع الإجراءات والتغيرات بدقة
التزام الممرضة بهذه الممارسات يساهم في تحسين فرص البقاء على قيد الحياة وتقليل المضاعفات الخطيرة في وحدة العناية المركزة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق