التخثر المنتشر داخل الأوعية (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC) هو متلازمة حرجة تهدد حياة المرضى، تتصف بتفعيل واسع وغير منظم لنظام التخثر (Coagulation System) في الجسم، مما يؤدي إلى استهلاك الصفائح الدموية (Platelets) وعوامل التخثر (Coagulation Factors) بسرعة، يليه نزيف واسع النطاق (Hemorrhage).
في وحدة العناية المركزة (ICU)، الممرضة تتحمل مسؤولية كبيرة، فهي أول من يكتشف العلامات المبكرة ويطبق التدخلات الحيوية، ويعمل على منع المضاعفات وتقليل معدل الوفيات.
تقييم المريض ومراقبة العلامات الحيوية
المراقبة الدقيقة هي حجر الأساس في إدارة DIC:
-
Vital Signs (BP, HR, RR, SpO2): التغيرات المفاجئة قد تشير لتفاقم الحالة أو بداية صدمة.
-
Skin Assessment: البحث عن petechiae, ecchymoses أو أي علامات نزيف جديدة.
-
Bleeding from IV Sites: متابعة أي نزيف متكرر من القسطرات أو الحقن الوريدي.
-
Organ Perfusion: رصد علامات ضعف الأعضاء الحيوية مثل الكلى (Urine Output) والكبد (Liver Function Tests).
المراقبة المستمرة تساعد على التدخل المبكر قبل حدوث نزيف حاد أو فشل أعضائي متعدد (Multi-Organ Failure).
التدخلات التمريضية الأساسية
-
إدارة النزيف (Hemorrhage Management):
-
استخدام ضمادات أو ضغط على مواقع النزيف
-
منع الإصابات البسيطة التي قد تسبب نزيف
-
مراقبة مستمرة لأي علامات نزيف داخلي
-
-
إدارة الخطوط الوريدية والأجهزة الطبية (IV & Device Care):
-
الحفاظ على الخطوط الوريدية نظيفة وآمنة
-
تقليل إدخال الأجهزة غير الضرورية لتقليل مخاطر النزيف والعدوى
-
-
إعطاء الدم وعوامل التخثر (Transfusion Therapy):
-
Platelet Transfusion: لتعويض انخفاض الصفائح الدموية
-
Fresh Frozen Plasma (FFP): لتعويض عوامل التخثر
-
Cryoprecipitate: لعلاج انخفاض الفبرينوجين
-
-
العناية بالجلد والأغشية المخاطية:
-
الحفاظ على نظافة الفم لتقليل النزيف من اللثة
-
حماية الجلد من الرضوض أو القرحات
-
دور الممرضة في مراقبة المعايير المخبرية
المراقبة المخبرية الدقيقة تساعد على تعديل خطة العلاج:
-
Platelet Count: انخفاض حاد يستدعي تدخل عاجل
-
PT/INR & aPTT: ارتفاع يدل على استنزاف عوامل التخثر
-
Fibrinogen & D-dimer: انخفاض أو ارتفاع يدل على نشاط DIC
-
CBC & Hemoglobin: متابعة مستوى الدم لتقييم نزيف داخلي
تحديث النتائج بشكل دوري وإبلاغ الفريق الطبي فورًا أمر حاسم لتعديل العلاج.
التثقيف والدعم النفسي
دور الممرضة لا يقتصر على التدخل الطبي، بل يشمل:
-
تثقيف الأسرة: شرح حالة DIC وأسبابها وكيفية مراقبة العلامات الخطرة
-
دعم نفسي للمريض: إذا كان واعيًا، شرح الإجراءات بطريقة مطمئنة
-
تقديم المعلومات بطريقة مبسطة: لتقليل القلق وتحفيز المشاركة في الرعاية
هذا يعزز التعاون بين الأسرة والفريق الطبي، ويساعد على اتخاذ قرارات علاجية مستنيرة.
التحديات العملية في إدارة DIC
-
سرعة تدهور حالة المريض في أي لحظة
-
صعوبة التمييز بين نزيف داخلي وخارجي
-
الحاجة لتنسيق متعدد الفرق (Multidisciplinary Team) يشمل التمريض، الأطباء، العلاج التنفسي، فريق الدم
-
ضغط العمل في ICU والتعامل مع حالات حرجة متعددة في نفس الوقت
المهارة واليقظة المستمرة ضرورية لتقديم رعاية فعالة.
الخطوات العملية اليومية للممرضة
-
فحص الجلد والأغشية المخاطية بانتظام
-
متابعة الفحوصات المخبرية اليومية أو حسب الحاجة
-
مراقبة أي تغييرات في العلامات الحيوية أو ظهور نزيف جديد
-
تطبيق التدخلات الوقائية للحد من النزيف والإصابات
-
توثيق جميع الإجراءات بشكل دقيق
-
التواصل المستمر مع الفريق الطبي وتحديث خطة الرعاية
خلاصة تمريضية
إدارة مريض DIC تتطلب:
-
مراقبة دقيقة للعلامات السريرية والمخبرية
-
التدخل السريع عند أي علامات نزيف أو تكون جلطات
-
التعاون المستمر مع الفريق الطبي
-
توفير الدعم النفسي والتثقيف للأسرة والمريض
تطبيق هذه الممارسات يقلل من المضاعفات ويحسن فرص البقاء على قيد الحياة في وحدة العناية المركزة (ICU).
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق