البروتوكولات التمريضية المبنية على الدليل العلمي (Evidence-Based Nursing) لإدارة عدم تحمّل التغذية الأنبوبية - كورس برومترك التمريض

 

البروتوكولات التمريضية المبنية على الدليل العلمي (Evidence-Based Nursing) لإدارة عدم تحمّل التغذية الأنبوبية

مقدمة

في وحدات العناية المركزة، تُعد التغذية الأنبوبية المعوية (Enteral Tube Feeding) جزءًا لا يتجزأ من الخطة العلاجية للمرضى غير القادرين على التغذية الفموية. ومع ذلك، فإن عدم الالتزام بالبروتوكولات التمريضية المبنية على الدليل العلمي (Evidence-Based Nursing Protocols) قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل Aspiration Pneumonia، تأخر التعافي، وزيادة مدة الإقامة في المستشفى.
يهدف هذا المقال إلى توضيح أهم البروتوكولات التمريضية المعتمدة علميًا لإدارة حالات abdominal distension و high gastric residual volume (GRV) بطريقة آمنة وفعّالة.

---

مفهوم Evidence-Based Practice في التمريض

الممارسة التمريضية المبنية على الدليل (EBP) تعني دمج:

• أفضل الأبحاث العلمية المتاحة

• الخبرة السريرية للممرضة

• حالة المريض واحتياجاته الفردية

في التغذية الأنبوبية، تعتمد EBP على إرشادات منظمات عالمية مثل:

• ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition)

• ESPEN

• Critical Care Nutrition Guidelines

---

متى نعتبر المريض غير متحمّل للتغذية الأنبوبية؟

وفقًا للبروتوكولات الحديثة، تظهر علامات feeding intolerance في صورة:

• Abdominal distension

• High GRV

• Nausea or vomiting

• Diarrhea or constipation

• Increased risk of aspiration

وهنا يصبح التدخل التمريضي السريع ضرورة وليس خيارًا.

---

بروتوكول التعامل مع High Gastric Residual Volume

عند اكتشاف GRV مرتفع، توصي البروتوكولات التمريضية بما يلي:

1️⃣ إيقاف التغذية فورًا (Hold Feeding)

يُعد هذا الإجراء حجر الأساس في جميع البروتوكولات.
الهدف:

• منع زيادة الضغط داخل المعدة

• تقليل خطر الارتجاع والشفط

2️⃣ إعادة القياس بعد فترة زمنية محددة

يتم إعادة تقييم GRV بعد:

• 1–2 ساعة في معظم البروتوكولات

• مع متابعة الأعراض السريرية

3️⃣ توثيق دقيق (Accurate Documentation)

التوثيق يشمل:

• كمية GRV

• وقت القياس

• أعراض المريض

• الإجراءات المتخذة

---

دور وضعية المريض في البروتوكولات التمريضية

تشير الإرشادات التمريضية بوضوح إلى أن:

• Head of Bed Elevation (30–45°) إجراء إلزامي

• يجب الحفاظ على الوضعية حتى بعد إيقاف التغذية

هذا الإجراء يقلل خطر:

• Aspiration

• Gastroesophageal reflux

---

الفحوصات التمريضية المصاحبة

البروتوكولات لا تعتمد على رقم GRV فقط، بل تشمل:

تقييم الجهاز الهضمي

• Auscultation of bowel sounds

• Palpation for abdominal distension

تقييم الجهاز التنفسي

• Oxygen saturation

• Breath sounds

• Signs of aspiration

---

التواصل مع الفريق الطبي

من المبادئ الأساسية في Evidence-Based Nursing:

• إبلاغ الطبيب فورًا عند تكرار عدم التحمل

• مناقشة تعديل:

  • Feeding rate

  • نوع الفورميولا

  • استخدام Prokinetic agents

الممرضة هنا شريك في اتخاذ القرار وليس منفذًا فقط.

---

أخطاء تمريضية شائعة تخالف البروتوكولات

❌ الاستمرار في التغذية رغم high GRV
❌ تجاهل abdominal distension
❌ عدم رفع رأس السرير
❌ غياب التوثيق

هذه الأخطاء تزيد من معدل:

• Ventilator-Associated Pneumonia

• Aspiration Pneumonia

---

دور الممرضة في تحسين جودة الرعاية

الالتزام بالبروتوكولات ينعكس مباشرة على:

• تقليل المضاعفات

• تحسين outcomes

• رفع مستوى patient safety

الممرضة المدربة على EBP تمثل عنصرًا أساسيًا في نجاح الخطة العلاجية.

---

الخلاصة

إدارة التغذية الأنبوبية وفق Evidence-Based Nursing Protocols ليست رفاهية، بل ضرورة في العناية المركزة.
عند ظهور علامات عدم التحمل مثل abdominal distension و high GRV، فإن إيقاف التغذية، إعادة التقييم، والالتزام بالبروتوكولات المعتمدة هو الطريق الآمن لحماية المريض من مضاعفات قد تكون مميتة.