الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock) بعد احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction – MI) تُعد من أكثر الحالات الطبية الطارئة تعقيدًا في وحدة العناية المركزة (ICU). الممرضة تلعب دورًا محوريًا في التقييم المبكر، رصد العلامات الحيوية، التعرف على المضاعفات، وتنفيذ التدخلات السريعة التي قد تنقذ حياة المريض.
1. أهمية التقييم المبكر
التقييم السريع لمريض الصدمة القلبية بعد MI يُساعد على:
-
التمييز بين أنواع الصدمة المختلفة (Hypovolemic, Anaphylactic, Obstructive, Cardiogenic)
-
تحديد شدة الصدمة بناءً على العلامات الحيوية والسريرية
-
تحديد التدخلات العاجلة لإنقاذ حياة المريض
-
مراقبة استجابة المريض للعلاج وضبط الخطة التمريضية
2. العلامات الحيوية الأساسية للمراقبة
أ. ضغط الدم (Blood Pressure – BP)
-
انخفاض ضغط الدم (Hypotension) هو المؤشر الأول لفشل القلب في الضخ
-
المراقبة المستمرة باستخدام Arterial Line في الحالات الحرجة ضرورية
ب. معدل ضربات القلب (Heart Rate – HR)
-
تسارع ضربات القلب (Tachycardia) كمحاولة لتعويض ضعف النتاج القلبي
-
التغيرات في النبض قد تشير إلى Arrhythmias تحتاج إلى تدخل طبي عاجل
ج. معدل التنفس (Respiratory Rate – RR) وتشبع الأكسجين (SpO₂)
-
علامات الضيق التنفسي (Dyspnea) أو انخفاض تشبع الأكسجين تشير إلى Pulmonary Edema
-
مراقبة باستخدام Pulse Oximetry أو ABG Analysis لتقييم حاجة المريض للأكسجين أو التهوية الميكانيكية
د. درجة حرارة الجلد (Skin Temperature)
-
الجلد البارد والرطب (Cool Clammy Skin) علامة على تفعيل الجهاز العصبي الودي (Sympathetic Activation)
-
مؤشر على ضعف التروية الدموية الطرفية
3. التقييم السريري المتقدم
أ. تقييم الجهاز التنفسي
-
الاستماع للرئة للكشف عن Crackles أو Wheezing
-
مراقبة Respiratory Effort وUse of Accessory Muscles
-
متابعة إنتاج Sputum ووجود دم أو رغوة يشير إلى وذمة رئوية
ب. تقييم القلب والدورة الدموية
-
الاستماع للأصوات القلبية (Heart Sounds – S1, S2, S3, S4)
-
ملاحظة أي Murmurs أو Gallops تشير إلى فشل صمامي أو خلل في وظيفة البطين
-
قياس النتاج القلبي (Cardiac Output) إذا كانت الأجهزة متاحة
ج. تقييم الجلد والأطراف
-
مراقبة Capillary Refill, Peripheral Pulses
-
فحص Edema في الأطراف السفلية والكاحلين
د. تقييم البول ووظائف الكلى
-
قياس Urine Output بشكل دقيق
-
انخفاض الإخراج (Oliguria) يشير إلى ضعف تدفق الدم الكلوي
-
قد يتطلب استخدام Foley Catheter للمراقبة المستمرة
4. التقييم النفسي والدعم الأسري
-
التقييم النفسي للمريض: خوف، قلق، أو ارتباك
-
تقديم الدعم النفسي والتثقيف الصحي للحد من التوتر
-
التواصل المستمر مع الأسرة وشرح حالة المريض
-
تعليم الأسرة علامات تدهور الحالة لتقديم المساعدة الفورية
5. التوثيق الشامل
-
تسجيل جميع العلامات الحيوية ونتائج الفحوصات بشكل دقيق
-
متابعة تأثير الأدوية على الضغط، ضربات القلب، والتنفس
-
توثيق أي تدخل تمريض مباشر، مثل وضع المريض في وضع نصف جلوس أو إعطاء الأكسجين
-
تحديث خطة الرعاية بناءً على التغيرات اليومية
6. التداخل مع الفريق الطبي
-
مشاركة الممرضة في الاجتماعات اليومية لمناقشة حالة المريض
-
التعاون مع الأطباء، الصيادلة، وفريق العلاج التنفسي (Respiratory Therapy)
-
اقتراح تعديل الجرعات الدوائية بناءً على مراقبة النتائج الحيوية
-
التأكد من التزام الفريق بالبروتوكولات العالمية لإدارة الصدمة القلبية
7. خطة التدخلات التمريضية
أ. الرعاية الفورية
-
وضع المريض في وضع Semi-Fowler لتقليل الضغط على الرئتين
-
إعطاء الأكسجين (Oxygen Therapy) حسب الحاجة
ب. الدعم الدوائي
-
متابعة إعطاء Inotropes مثل Dobutamine, Milrinone
-
دعم ضغط الدم باستخدام Vasopressors – Norepinephrine
-
المراقبة الدقيقة للجرعات والتأثيرات الجانبية
ج. مراقبة السوائل
-
إدارة السوائل بحذر لتجنب تفاقم Pulmonary Edema
-
استخدام Central Venous Pressure – CVP لتقييم حجم السوائل
8. التقييم المستمر بعد التدخل
-
المراقبة الدقيقة لاستجابة المريض لكل تدخل
-
تسجيل أي تحسن أو تدهور في العلامات الحيوية
-
تعديل خطة الرعاية وفقًا لنتائج المراقبة
-
استمرار الدعم النفسي والتثقيف للأسرة
خلاصة تمريضية
التقييم التمريضي الدقيق لمريض الصدمة القلبية بعد MI هو الخطوة الأساسية لإنقاذ حياة المريض.
-
معرفة العلامات السريرية والسرعة في الاستجابة تقلل من المضاعفات
-
التوثيق المستمر يساعد في اتخاذ قرارات علاجية دقيقة
-
التعاون مع الفريق الطبي والأسرة يعزز جودة الرعاية
-
التدخلات التمريضية السريعة مثل وضع المريض في Semi-Fowler، دعم التنفس، ومراقبة السوائل تحسن Cardiac Output وتقلل من خطر الوفاة
الممرضة هي العين اليقظة واليد المنقذة في وحدة العناية المركزة، وفهمها العميق للصدمة القلبية بعد MI يمثل فرقًا حاسمًا بين الحياة والموت.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق