أدوات التقييم التمريضي (Nursing Assessment Tools) لاكتشاف عدم تحمّل التغذية الأنبوبية مبكرًا - كورس برومترك التمريض

 

أدوات التقييم التمريضي (Nursing Assessment Tools) لاكتشاف عدم تحمّل التغذية الأنبوبية مبكرًا

مقدمة

في بيئة العناية المركزة، لا يعتمد نجاح التغذية الأنبوبية المعوية (Enteral Tube Feeding) على وصفها فقط، بل على التقييم التمريضي المستمر والدقيق. كثير من المضاعفات الخطيرة مثل Aspiration Pneumonia أو Gastrointestinal complications لا تحدث فجأة، بل تسبقها علامات تحذيرية يمكن للممرضة الواعية اكتشافها مبكرًا باستخدام أدوات التقييم التمريضي المناسبة.
هذا المقال يسلّط الضوء على أهم Nursing Assessment Tools التي تساعد الممرضة على اتخاذ قرار مهني صحيح مثل hold feeding and reassess في الوقت المناسب.

---

لماذا يُعد التقييم التمريضي حجر الأساس؟

التقييم التمريضي ليس مجرد إجراء روتيني، بل هو:

• خط الدفاع الأول ضد المضاعفات

• الأساس لاتخاذ clinical judgment

• عنصر رئيسي في patient safety

في حالات التغذية الأنبوبية المستمرة، قد لا يستطيع المريض التعبير عن الأعراض، مما يجعل الممرضة هي العين السريرية الأساسية للفريق الطبي.

---

أولًا: التقييم السريري للجهاز الهضمي (Gastrointestinal Assessment)

1️⃣ فحص انتفاخ البطن (Abdominal Distension)

يُعد انتفاخ البطن علامة مبكرة على عدم تحمّل التغذية.
تشمل خطوات التقييم:

• Inspection: ملاحظة حجم وشكل البطن

• Palpation: الإحساس بصلابة أو ألم

• مقارنة القياسات مع التقييم السابق

وجود progressive abdominal distension مؤشر خطر يستدعي إيقاف التغذية فورًا.

---

2️⃣ تقييم أصوات الأمعاء (Bowel Sounds)

رغم أن غياب أصوات الأمعاء لا يعني دائمًا إيقاف التغذية، إلا أن:

• Hypoactive bowel sounds

• أو absent bowel sounds

قد تشير إلى ileus أو delayed gastric emptying، وهنا يجب إعادة التقييم الطبي.

---

ثانيًا: قياس Gastric Residual Volume (GRV)

يُعد GRV من أشهر أدوات التقييم التمريضي في التغذية الأنبوبية.

ما الذي يجب أن تعرفه الممرضة؟

• GRV ليس رقمًا منفصلًا عن السياق السريري

• يجب ربطه بـ:

  • Abdominal distension

  • Nausea/vomiting

  • Respiratory status

ارتفاع GRV مع أعراض سريرية = feeding intolerance

---

ثالثًا: التقييم التنفسي كجزء من تقييم التغذية

كثير من الممرضين يركّزون على الجهاز الهضمي فقط، ويتجاهلون الجهاز التنفسي، رغم أن:

• أي تغيير تنفسي قد يكون علامة مبكرة لـ Aspiration

• التقييم يشمل:

  • Respiratory rate

  • Oxygen saturation

  • Auscultation of lung sounds

ظهور crackles أو انخفاض SpO₂ أثناء التغذية إنذار مبكر خطير.

---

رابعًا: تقييم وضعية المريض (Patient Positioning Assessment)

من أدوات التقييم التي غالبًا ما تُهمَل:

• التأكد من Head of Bed Elevation

• مراجعة التزام الفريق بالوضعية الصحيحة

الوضعية المثالية:

• Semi-Fowler’s (30–45°)
  عدم الالتزام بها يزيد خطر aspiration حتى مع GRV طبيعي.

---

خامسًا: تقييم الأنبوب نفسه (Tube Assessment)

قبل افتراض أن المشكلة في المريض، يجب على الممرضة تقييم:

• Position of the tube

• Patency

• Signs of displacement

أي خلل في الأنبوب قد يؤدي إلى:

• Accumulation of feeds

• Regurgitation

• Aspiration

---

سادسًا: أدوات التقييم التمريضي المركّب (Comprehensive Assessment)

الممرضة المحترفة لا تعتمد على أداة واحدة، بل تستخدم:

• Head-to-toe assessment

• Trend analysis (مقارنة التغيرات مع الوقت)

• Clinical intuition المبنية على الخبرة

هذا الدمج هو ما يميز expert ICU nurse عن التقييم الروتيني.

---

متى يكون قرار “Hold Feeding” هو القرار الصحيح؟

يكون القرار التمريضي مهنيًا عندما:

• تتكامل عدة مؤشرات خطر

• يظهر تغير مفاجئ في الحالة

• يرتفع خطر aspiration

إيقاف التغذية هنا ليس خطأً، بل preventive intervention.

---

التوثيق كأداة تقييم قانونية ومهنية

التقييم بدون توثيق = لم يحدث.
التوثيق يجب أن يشمل:

• Findings

• Actions taken

• Patient response

وهو يحمي:

• المريض

• الممرضة

• المؤسسة الصحية

---

أخطاء شائعة في التقييم التمريضي

❌ الاعتماد على GRV فقط
❌ تجاهل التقييم التنفسي
❌ عدم مقارنة التغيرات بمرور الوقت
❌ ضعف التوثيق

هذه الأخطاء تُفقد التقييم قيمته السريرية.

---

الخلاصة

أدوات التقييم التمريضي في التغذية الأنبوبية ليست أجهزة أو أرقام فقط، بل منهج تفكير سريري.
الممرضة التي تدمج بين:

• Gastrointestinal assessment

• Respiratory assessment

• Positioning

• Clinical judgment

تستطيع منع مضاعفات خطيرة قبل حدوثها، وتُحدث فرقًا حقيقيًا في حياة المريض.