الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (Ventilator-Associated Pneumonia – VAP) يمثل تحديًا كبيرًا في وحدات العناية المركزة (ICU). أحد أهم التدخلات الفعالة للوقاية هو تطبيق VAP Bundle، وهي مجموعة من الممارسات المثبتة علميًا للحد من خطر العدوى.
تلعب الممرضة دورًا مركزيًا في تنفيذ هذه الحزمة، مراقبة المريض، وتوثيق كل خطوة لضمان أفضل النتائج.
مكونات VAP Bundle الأساسية
تشمل الحزمة مجموعة من التدخلات التي يجب تنفيذها بشكل متزامن:
-
رفع رأس السرير 30-45 درجة (Semi-Fowler’s Position)
-
يقلل الارتجاع المعدي المريئي (Gastroesophageal Reflux)
-
يمنع شفط الإفرازات المعدية والفموية إلى الرئتين
-
-
العناية الفموية المنتظمة (Oral Care)
-
تنظيف الأسنان واللثة واستخدام Chlorhexidine 0.12%-0.2% rinse
-
إزالة الإفرازات المخاطية حول Endotracheal Tube
-
-
تفريغ الإفرازات تحت الحنجرة (Subglottic Suctioning)
-
إزالة الإفرازات المتراكمة أعلى ET Tube cuff
-
يقلل بشكل كبير من خطر شفط الإفرازات إلى الرئتين
-
-
التقييم اليومي لفصل جهاز التنفس (Daily Sedation Vacation & Weaning Assessment)
-
تقليل مدة الاعتماد على Mechanical Ventilation
-
مراقبة قدرة المريض على التنفس بشكل مستقل (Spontaneous Breathing Trials – SBTs)
-
دور الممرضة في تنفيذ VAP Bundle
الممرضة مسؤولة عن:
-
التطبيق الدقيق لكل تدخل: التأكد من زاوية الرأس، تواتر العناية بالفم، تنفيذ التفريغ تحت الحنجرة، ومراقبة جاهزية المريض لفصل الجهاز
-
المراقبة المستمرة: متابعة العلامات الحيوية (Vital Signs)، نسبة الأكسجين (SpO2)، وكمية ولون الإفرازات
-
التوثيق الدقيق: تسجيل كل إجراء لضمان استمرارية الرعاية وتحليل البيانات لاحقًا
-
التواصل مع الفريق الطبي: إبلاغ الأطباء بأي تغييرات أو مضاعفات تظهر أثناء التنفيذ
العناية الفموية كجزء من الحزمة الوقائية
العناية بالفم (Oral Care) ضرورية لخفض معدل VAP:
-
تنظيف الأسنان واللثة باستخدام فرشاة أو swabs
-
استخدام Chlorhexidine rinse عدة مرات يوميًا
-
إزالة الإفرازات المخاطية حول ET Tube
-
مراقبة صحة الفم واللثة من Ulcers أو Lesions
التطبيق المنتظم يقلل الحمل الجرثومي (Bacterial Load) ويمنع انتقال العدوى إلى الرئتين.
رفع الرأس والتفريغ تحت الحنجرة
رفع رأس السرير 30-45 درجة يقلل الارتجاع المعدي ويمنع الشفط.
التفريغ تحت الحنجرة (Subglottic Suctioning) يمنع تراكم الإفرازات حول ET Tube cuff، مما يقلل خطر العدوى بشكل كبير.
الممرضة تنفذ كلا الإجراءين بشكل منتظم مع مراقبة العلامات الحيوية للتأكد من سلامة المريض.
التقييم اليومي لفصل جهاز التنفس
تقييم قدرة المريض على التنفس بشكل مستقل يقلل مدة استخدام الجهاز ويخفض خطر العدوى:
-
Daily Sedation Vacation: تقليل الأدوية المثبطة للوعي لفترات قصيرة لمراقبة استجابة المريض
-
Spontaneous Breathing Trials (SBTs): اختبار قدرة المريض على التنفس دون دعم
-
تقييم علامات الإرهاق أو صعوبة التنفس
الممرضة تلعب دورًا رئيسيًا في الإبلاغ عن أي مؤشرات لفشل المحاولات لضمان سلامة المريض.
مراقبة علامات VAP
تشمل المراقبة المبكرة:
-
ارتفاع درجة الحرارة (Fever)
-
زيادة عدد كريات الدم البيضاء (Leukocytosis)
-
إفرازات مخاطية صديدية (Purulent Secretions)
-
تغييرات جديدة في الأشعة السينية (Chest X-ray Infiltrates)
التدخل المبكر عند ظهور أي من هذه العلامات يقلل من المضاعفات ويحسن نتائج العلاج.
تحديات الممرضة في تنفيذ VAP Bundle
تنفيذ الحزمة قد يواجه تحديات مثل:
-
المرضى غير المستقرين Hemodynamically
-
مقاومة المريض أو اضطراب وعيه
-
صعوبة الوصول إلى الفم بسبب ET Tube
الممرضة تستخدم مهاراتها وخبرتها لتعديل الإجراءات حسب حالة المريض وضمان السلامة.
التوثيق والتثقيف الصحي
التوثيق يشمل:
-
زاوية الرأس ومدة الوضعية
-
تواتر العناية بالفم ونوع المواد المستخدمة
-
تفريغ الإفرازات تحت الحنجرة
-
ملاحظات حول الاستجابة لفصل الجهاز
تثقيف الأسرة حول أهمية الإجراءات بعد الخروج من المستشفى يعزز الالتزام ويقلل خطر العدوى الثانوية.
خلاصة تمريضية
تطبيق VAP Bundle بشكل صحيح يقلل بشكل كبير من معدل الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي:
-
رفع رأس السرير 30-45 درجة (Semi-Fowler’s Position)
-
العناية الفموية المنتظمة باستخدام Chlorhexidine
-
تفريغ الإفرازات تحت الحنجرة
-
التقييم اليومي لفصل جهاز التنفس
الممرضة مسؤولة عن التطبيق، المراقبة، التوثيق، والتواصل مع الفريق الطبي لضمان سلامة المريض وتحسين نتائج العناية المركزة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق