مقدمة
يواجه الممرضون كثيرًا تساؤلًا محوريًا عند التعامل مع مرضى تجلط الأوردة العميقة (Deep Vein Thrombosis – DVT): هل الأفضل إبقاء المريض في الراحة التامة في الفراش (Bed Rest) أم تشجيعه على الحركة المبكرة (Early Ambulation)؟ هذا السؤال ليس فقط إكلينيكيًا، بل يُعد من الأسئلة الشائعة في كورس برومترك التمريض، حيث يعتمد اختيار الإجابة الصحيحة على فهم المرحلة المرضية، وحالة المريض، والعلاج المستخدم. هذا المقال يوضح الأسس العلمية والتمريضية لاتخاذ القرار الصحيح.
مفهوم Bed Rest في حالات DVT
Bed Rest يعني تقليل حركة المريض إلى الحد الأدنى، خاصة في المرحلة الحادة من الإصابة بـ DVT. الهدف الأساسي من هذا الإجراء هو:
- تقليل خطر تحرك الجلطة.
- منع انفصال الـ thrombus.
- تقليل احتمالية حدوث Pulmonary Embolism.
من منظور تمريضي، تُعد الراحة في الفراش إجراءً وقائيًا أساسيًا في المراحل الأولى من DVT.
لماذا يُوصى بالراحة في المرحلة الحادة؟
في المرحلة الحادة:
- تكون الجلطة غير مستقرة.
- لم يبدأ العلاج بمضادات التخثر في إحداث تأثيره الكامل.
- أي زيادة في venous pressure قد تؤدي إلى dislodgement للجلطة.
لذلك، يكون Bed Rest هو الخيار الأكثر أمانًا.
مفهوم Early Ambulation
Early Ambulation تعني تشجيع المريض على الحركة والمشي المبكر. هذا المفهوم يُستخدم على نطاق واسع في حالات أخرى مثل:
- الوقاية من DVT.
- تحسين الدورة الدموية.
- تقليل مضاعفات الرقود الطويل.
لكن في حالة DVT المثبتة، يختلف الأمر تمامًا.
لماذا لا يُطبق Early Ambulation مباشرة في DVT؟
تشجيع الحركة المبكرة في DVT الحاد قد يؤدي إلى:
- انفصال الجلطة.
- انتقالها إلى الرئتين.
- حدوث Pulmonary Embolism.
وهنا تأتي أهمية التمييز بين:
و
Management of acute DVT
دور Anticoagulant Therapy في اتخاذ القرار
العلاج بمضادات التخثر (Anticoagulants) هو العامل الفاصل بين Bed Rest وEarly Ambulation.
- قبل بدء العلاج: الحركة ممنوعة.
- بعد استقرار الحالة وبدء العلاج الفعال: قد يُسمح بالحركة تدريجيًا.
الدور التمريضي هنا يشمل:
- التأكد من بدء العلاج.
- مراقبة تأثير الدواء.
- الالتزام بالأوامر الطبية بدقة.
متى يمكن التفكير في الحركة التدريجية؟
يمكن التفكير في الحركة فقط إذا:
- تلقى المريض anticoagulants بجرعات علاجية.
- استقرت العلامات الحيوية.
- لم تظهر علامات Pulmonary Embolism.
- وُجد أمر طبي واضح.
حتى في هذه الحالة، تكون الحركة:
- تدريجية.
- تحت إشراف.
- مع استخدام وسائل دعم مثل compression stockings إذا أوصى الطبيب.
Nursing Judgment: القرار التمريضي الذكي
القرار التمريضي لا يعتمد على قاعدة واحدة ثابتة، بل على:
- تقييم الحالة السريرية.
- مرحلة المرض.
- استجابة المريض للعلاج.
الممرض الواعي يعرف متى تكون الحركة مفيدة، ومتى تكون قاتلة.
أخطاء تمريضية شائعة في هذا الموضوع
من الأخطاء التي قد تقع:
- تشجيع المريض على المشي اعتمادًا على تحمله فقط.
- تجاهل مرحلة DVT الحادة.
- الخلط بين الوقاية من DVT وعلاج DVT.
هذه الأخطاء تُعد من النقاط التي يستهدفها امتحان برومترك التمريض.
كيف يأتي السؤال في الامتحان؟
يأتي غالبًا بصيغ مثل:
- Which action is contraindicated in acute DVT?
- When is ambulation allowed for a patient with DVT?
الإجابة الصحيحة دائمًا مرتبطة بمرحلة المرض والعلاج المستخدم.
التثقيف الصحي للمريض
يجب توعية المريض بأن:
- الراحة في الفراش إجراء وقائي وليس إهمالًا.
- الحركة المبكرة قد تكون خطيرة.
- الالتزام بالخطة العلاجية يحميه من المضاعفات.
ملخص المقال
في حالات DVT الحادة، تكون الراحة في الفراش Bed Rest هي الخيار التمريضي الآمن، بينما يُعد Early Ambulation إجراءً ممنوعًا حتى استقرار الحالة وبدء العلاج بمضادات التخثر. القرار التمريضي الصحيح يعتمد على التقييم والفهم، وهو من أهم النقاط التي يركز عليها كورس برومترك التمريض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق