نقص بوتاسيوم الدم وخطر سمية الديجوكسين لدى مرضى قصور القلب ( كورس برومترك التمريض )

 

نقص بوتاسيوم الدم وخطر سمية الديجوكسين لدى مرضى قصور القلب ( كورس برومترك التمريض )

مقدمة

يُعد دواء الديجوكسين (Digoxin) من الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج قصور القلب المزمن (Heart Failure) وبعض أنواع اضطرابات نظم القلب (Arrhythmias)، ورغم فعاليته العالية، إلا أن نطاقه العلاجي ضيق جدًا (Narrow Therapeutic Index)، مما يجعله من الأدوية عالية الخطورة في الممارسة التمريضية. أي تغيير بسيط في مستويات بعض الكهارل (Electrolytes) قد يحوّل الدواء من علاج منقذ للحياة إلى سبب مباشر لمضاعفات خطيرة قد تصل إلى الوفاة. من أهم هذه الكهارل: البوتاسيوم (Potassium).

في هذا المقال من كورس برومترك التمريض، سنناقش بشكل متعمق العلاقة بين نقص بوتاسيوم الدم (Hypokalemia) وزيادة خطر سمية الديجوكسين، مع شرح آلية التأثير، العلامات السريرية، الدور التمريضي، وأهم النقاط الامتحانية التي تتكرر في اختبار البرومترك.

أولًا: نبذة سريعة عن الديجوكسين (Digoxin)

الديجوكسين هو دواء من مجموعة Digitalis Glycosides، يعمل بشكل أساسي على:

- زيادة قوة انقباض عضلة القلب (Positive Inotropic Effect)

- تقليل معدل ضربات القلب (Negative Chronotropic Effect)

- تحسين كفاءة الضخ القلبي لدى مرضى Heart Failure

يعمل الديجوكسين عن طريق تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم (Na+/K+ ATPase) داخل خلايا عضلة القلب، مما يؤدي إلى زيادة الكالسيوم داخل الخلية وتحسين الانقباض.

ثانيًا: ما هو نقص بوتاسيوم الدم؟ (Hypokalemia)

نقص بوتاسيوم الدم هو انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم عن المعدل الطبيعي (3.5 – 5.0 mEq/L).

الأسباب الشائعة لدى مرضى القلب تشمل:

- استخدام مدرات البول (Loop & Thiazide Diuretics)

- القيء والإسهال المزمن

- سوء التغذية

- الاستخدام المفرط للإنسولين

- فرط إفراز الألدوستيرون

ثالثًا: لماذا يزيد نقص البوتاسيوم من سمية الديجوكسين؟

العلاقة بين البوتاسيوم والديجوكسين علاقة تنافسية مباشرة.

آلية التأثير:

- الديجوكسين والبوتاسيوم يتنافسان على نفس المستقبل وهو مضخة Na+/K+ ATPase.

- عند انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم:

  - تقل المنافسة

  - يرتبط الديجوكسين بالمضخة بشكل أقوى

  - يزداد تأثيره الدوائي بشكل مفرط

  - ترتفع احتمالية حدوث Digoxin Toxicity

بمعنى آخر:

Hypokalemia = Increased Digoxin Binding = Increased Toxicity

رابعًا: مظاهر سمية الديجوكسين (Digoxin Toxicity)

سمية الديجوكسين قد تكون حادة أو مزمنة، وتشمل:

1. أعراض قلبية:

- Bradycardia

- Atrial fibrillation

- Ventricular arrhythmias

- Heart block

2. أعراض عصبية:

- Dizziness

- Confusion

- Fatigue

- Delirium (خاصة لدى كبار السن)

3. أعراض هضمية:

- Nausea

- Vomiting

- Anorexia

- Abdominal pain

4. أعراض بصرية مميزة:

- رؤية هالات صفراء أو خضراء

- Blurred vision

- Visual disturbances

خامسًا: لماذا الاختيارات الأخرى أقل صحة؟

فرط بوتاسيوم الدم (Hyperkalemia):

- يقلل من تأثير الديجوكسين

- يُستخدم أحيانًا كجزء من علاج التسمم

- لا يزيد خطر السمية

فرط كالسيوم الدم (Hypercalcemia):

- قد يزيد قابلية حدوث Arrhythmias

- لكنه لا يؤثر مباشرة على ارتباط الديجوكسين بالمضخة مثل البوتاسيوم

نقص صوديوم الدم (Hyponatremia):

- ليس له تأثير مباشر واضح على سمية الديجوكسين

سادسًا: الدور التمريضي في الوقاية من سمية الديجوكسين

الدور التمريضي محوري وأساسي ويشمل:

- مراقبة مستوى Potassium بانتظام

- تقييم ECG قبل إعطاء الدواء

- قياس النبض (Apical pulse) لمدة دقيقة كاملة

- إيقاف الجرعة إذا كان النبض أقل من 60 ض/د

- تثقيف المريض حول أعراض السمية

- مراجعة الأدوية المصاحبة خاصة مدرات البول

سابعًا: نقاط ذهبية للبرومترك

- Hypokalemia = Increased Digoxin Toxicity

- Digoxin has narrow therapeutic index

- Always monitor electrolytes

- Never give digoxin without checking pulse

خاتمة

نقص بوتاسيوم الدم يُعد العامل الأكثر خطورة والأكثر تكرارًا في زيادة سمية الديجوكسين لدى مرضى قصور القلب. فهم هذه العلاقة لا يحمي المريض فقط، بل يُعد من الأساسيات التي لا غنى عنها لكل ممرض يستعد لاجتياز امتحان البرومترك بثقة وكفاءة.

هذا المقال جزء من كورس برومترك التمريض ويعكس التفكير السريري الحقيقي وليس الحفظ فقط.