يُعد ضيق التنفس (Dyspnea) من أكثر الأعراض شيوعًا في الممارسة التمريضية، وهو عرض ذاتي subjective complaint قد يظهر حتى في وجود قراءات طبيعية لتشبع الأكسجين في الدم (Oxygen Saturation). في امتحان برومترك التمريض، تتكرر الأسئلة التي تختبر قدرة الممرض على التمييز بين الأرقام الظاهرة على الأجهزة وبين شكوى المريض الفعلية، وتحديد الإجراء التمريضي الصحيح المبني على الأولويات (Nursing Priorities).
في هذا المقال، سنناقش بالتفصيل كيفية تعامل الممرض مع مريض يتلقى Oxygen therapy عبر nasal cannula بمعدل 4 L/min، وتشبع الأكسجين لديه 95%، لكنه يشكو من ضيق في التنفس، مع شرح علمي وتمريضي شامل يغطي جميع جوانب السؤال.
----------------------------------
أولًا: فهم تشبع الأكسجين Oxygen Saturation
تشبع الأكسجين (SpO₂) هو نسبة الهيموجلوبين المشبع بالأكسجين في الدم، وغالبًا ما يُقاس باستخدام Pulse Oximeter. القيم الطبيعية عادة تتراوح بين 95% إلى 100%.
لكن:
- تشبع الأكسجين لا يعكس دائمًا كفاءة التهوية Ventilation.
- لا يعكس جهد التنفس Work of breathing.
- لا يقيس شعور المريض الذاتي بضيق التنفس.
وهنا يقع الخطأ الشائع: الاعتماد على الرقم فقط وإهمال شكوى المريض.
----------------------------------
ثانيًا: ضيق التنفس كعرض ذاتي
ضيق التنفس هو إحساس شخصي لا يمكن قياسه بجهاز. لذلك:
- شكوى المريض لها أولوية تمريضية.
- يجب التعامل معها بجدية حتى لو كانت العلامات الحيوية طبيعية.
في التمريض نقول دائمًا:
"Treat the patient, not the monitor"
----------------------------------
ثالثًا: Oxygen Therapy via Nasal Cannula
القنية الأنفية (Nasal Cannula) هي وسيلة منخفضة التدفق (Low-flow device)، وتوفر:
- من 1 إلى 6 لتر/دقيقة
- نسبة أكسجين تقريبية من 24% إلى 44%
لكن فعاليتها تعتمد على:
- سلامة القنية
- عدم وجود انسداد
- عدم التفاف الأنبوب
- ثبات القنية في مكانها الصحيح
----------------------------------
رابعًا: المشكلة المحتملة رغم تشبع 95%
وجود SpO₂ = 95% لا ينفي وجود:
- انسداد جزئي في القنية
- انثناء (kinking) في الأنبوب
- انزلاق القنية من الأنف
- انسداد بسبب إفرازات
وكلها تؤدي إلى:
- وصول أكسجين أقل من المطلوب
- شعور المريض بضيق النفس
----------------------------------
خامسًا: الأولوية التمريضية Nursing Priority
وفقًا لمبادئ ABC:
A → Airway
B → Breathing
C → Circulation
أول خطوة صحيحة هي التأكد من:
- أن الأكسجين يصل فعليًا للمريض
لذلك:
Checking patency of nasal cannula and tubing
هو الإجراء الأول والأهم.
----------------------------------
سادسًا: لماذا لا نزيد الأكسجين مباشرة؟
زيادة معدل التدفق دون تقييم:
- لا تعالج السبب الأساسي
- قد تكون ضارة خاصة في مرضى COPD
- قد تؤدي إلى Oxygen toxicity على المدى الطويل
التمريض الصحيح يبدأ دائمًا بالتقييم Assessment قبل التدخل Intervention.
----------------------------------
سابعًا: لماذا لا نُعطي موسع قصبي؟
Bronchodilators تُستخدم في حالات:
- Bronchospasm
- Wheezing
- Asthma
- COPD exacerbation
لكن:
- ضيق التنفس وحده لا يكفي
- يجب وجود علامات سريرية واضحة
- ولا يُعطى الدواء إلا بوصفة طبية
----------------------------------
ثامنًا: لماذا الطمأنة فقط غير كافية؟
Reassurance قد:
- تقلل القلق
لكنها:
- لا تعالج سبب المشكلة
- لا تحل خلل توصيل الأكسجين
التمريض علم + تواصل، وليس تواصل فقط.
----------------------------------
تاسعًا: النقطة الذهبية في امتحان برومترك
السؤال يختبر:
- هل ستصدق الجهاز؟
- أم ستصدق المريض؟
- هل ستقيم أولًا أم تتدخل مباشرة؟
والإجابة الصحيحة دائمًا:
Assessment first
----------------------------------
عاشرًا: الخلاصة التمريضية
عندما يشتكي المريض من ضيق في التنفس رغم تشبع أكسجين طبيعي:
- لا تهمل الشكوى
- لا تتسرع في زيادة الأكسجين
- ابدأ بتقييم وسيلة التوصيل
فحص سالكية القنية والأنابيب هو الإجراء التمريضي الصحيح والأكثر أمانًا.
----------------------------------
ملخص المقال
هذا السؤال يُعد من الأسئلة الكلاسيكية في كورس برومترك التمريض، ويُظهر الفرق بين الممرض الذي يعمل بالأرقام فقط، والممرض المحترف الذي يُقيّم الحالة ككل ويضع المريض في صدارة القرار التمريضي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق