الفرق بين نقص وارتفاع البوتاسيوم لدى مرضى الديجوكسين وكيف يميزهم الممرض ( كورس برومترك التمريض )

 

 الفرق بين نقص وارتفاع البوتاسيوم لدى مرضى الديجوكسين وكيف يميزهم الممرض ( كورس برومترك التمريض )

مقدمة

تعتبر مراقبة الكهارل (Electrolytes) من أهم المهام التمريضية عند المرضى الذين يتناولون الديجوكسين (Digoxin). البوتاسيوم (Potassium) عنصر رئيسي في وظيفة القلب، وأي خلل فيه قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. من المهم للممرض أن يعرف الفرق بين **Hypokalemia (نقص بوتاسيوم الدم)** و **Hyperkalemia (ارتفاع بوتاسيوم الدم)**، وأن يميز بينهما بسرعة لاتخاذ الإجراءات الصحيحة ومنع سمية الديجوكسين أو اضطرابات نظم القلب.

أولًا: لماذا البوتاسيوم مهم مع الديجوكسين؟

- يلعب دورًا في **استقرار الغشاء الخلوي (Resting Membrane Potential)**.

- يؤثر مباشرة على **Repolarization** و **Conduction** في القلب.

- نقصه أو زيادته يغير تأثير الديجوكسين ويزيد خطر **Arrhythmias**.

ثانيًا: تعريف Hypokalemia و Hyperkalemia

1️⃣ Hypokalemia:

- تعريف: K+ < 3.5 mEq/L

- الأسباب الشائعة: مدرات البول (Loop/Thiazide diuretics)، القيء، الإسهال، سوء التغذية.

- الأعراض: ضعف العضلات، تعب، غثيان، اضطرابات نظم القلب مثل **PVCs** و **tachyarrhythmia**.

2️⃣ Hyperkalemia:

- تعريف: K+ > 5.0 mEq/L

- الأسباب الشائعة: الفشل الكلوي، مدرات البوتاسيوم، ACE inhibitors، إصابة أو تحلل الخلايا.

- الأعراض: ضعف العضلات، بطء القلب، اضطرابات نظم مثل **bradyarrhythmia** أو **asystole** في الحالات الشديدة.

ثالثًا: كيف يؤثر Hypokalemia على الديجوكسين؟

- نقص البوتاسيوم يزيد ارتباط الديجوكسين بمضخة **Na+/K+ ATPase**.

- يؤدي إلى **زيادة التأثير القلبي المفرط** وبالتالي سمية الديجوكسين.

- علامات السمّية تشمل: غثيان، قيء، دوخة، رؤية مشوشة، اضطرابات نظم خطيرة.

رابعًا: كيف يؤثر Hyperkalemia على الديجوكسين؟

- ارتفاع البوتاسيوم قد **يقلل فعالية الديجوكسين**.

- قد يسبب أيضًا **عدم انتظام ضربات القلب** لكنه ليس مرتبطًا بالسمية المباشرة للدواء.

- الممرض يجب أن يفرق بين علامات السمية الحقيقية والعلامات الناتجة عن Hyperkalemia.

خامسًا: الفروق التمريضية العملية بين Hypokalemia و Hyperkalemia

| العامل               | Hypokalemia                 | Hyperkalemia                   |

|---------------------|----------------------------|--------------------------------|

| معدل البوتاسيوم      | < 3.5 mEq/L               | > 5.0 mEq/L                   |

| تأثير على الديجوكسين| ↑ خطر السمية               | ↓ الفعالية                     |

| الأعراض             | ضعف، تعب، غثيان، اضطرابات نظم قلبية | ضعف، بطء قلب، اضطرابات نظم مختلفة |

| ECG                 | PVCs, ST depression, U wave | Peaked T waves, widening QRS  |

| دور الممرض          | مراقبة K+, مراقبة ECG, إبلاغ الطبيب | مراقبة K+, تحذير الطبيب, تجنب مدرات البوتاسيوم أو تعديل الجرعة |

سادسًا: استراتيجيات الممرض للتمييز واتخاذ القرار

1️⃣ مراقبة **التحاليل الدورية للكهارل**.  

2️⃣ قياس **النبض القِمّي Apical Pulse** قبل إعطاء الديجوكسين.  

3️⃣ مراجعة **الأدوية المصاحبة** مثل مدرات البول أو ACE inhibitors.  

4️⃣ مراقبة **الأعراض السريرية** وربطها بنتائج التحليل.  

5️⃣ استخدام **ECG** لتحديد نوع اضطراب النظم.  

سابعًا: نصائح تمريضية مهمة

- عند Hypokalemia: تصحيح البوتاسيوم قبل أو أثناء إعطاء الديجوكسين، مراقبة ECG بعناية، واليقظة لأي أعراض سمية.  

- عند Hyperkalemia: التواصل الفوري مع الطبيب، تعديل الأدوية أو الجرعة، مراقبة ECG لتجنب اضطرابات خطيرة.  

- تثقيف المريض: شرح أهمية تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم أو تجنب زيادته حسب حالته.  

خاتمة

التمييز بين Hypokalemia و Hyperkalemia هو مهارة تمريضية حيوية لضمان سلامة المريض على الديجوكسين. الفهم الصحيح لعلامات كل حالة، العلاقة مع الديجوكسين، وكيفية التدخل السريع هو ما يجعل الممرض خط الدفاع الأول ضد سمية الديجوكسين واضطرابات نظم القلب. هذا المقال يمثل جزءًا أساسيًا من **كورس برومترك التمريض** ويجمع بين المعرفة العلمية والتفكير السريري العملي.