إدارة التغذية الوريدية الكاملة TPN ومنع نقص السكر في الدم ( كورس برومترك التمريض )
مقدمة
التغذية الوريدية الكاملة Total Parenteral Nutrition (TPN) تُعد من أكثر الموضوعات الحساسة في الممارسة التمريضية، خاصة داخل أقسام العناية المركزة، الجراحة، والأقسام التي تتعامل مع مرضى لا يستطيعون الحصول على التغذية عن طريق الجهاز الهضمي. ويُعد التعامل الخاطئ مع TPN من الأسباب المباشرة لحدوث مضاعفات خطيرة قد تهدد حياة المريض، وعلى رأسها Hypoglycemia.
في كورس برومترك التمريض، لا يأتي سؤال TPN بشكل مباشر أو سطحي، بل يُطرح غالبًا في صورة سيناريو سريري يختبر قدرة الممرض على التفكير التحليلي واتخاذ القرار التمريضي الصحيح في الوقت المناسب. هذا المقال يشرح بشكل شامل وعلمي كيفية التعامل مع توقف كيس TPN مؤقتًا، ولماذا يُعد D10W هو التدخل التمريضي الأنسب.
--------------------------------
ما هي التغذية الوريدية الكاملة TPN؟
--------------------------------
TPN هي وسيلة لتوفير الاحتياجات الغذائية الكاملة للمريض عن طريق الوريد، دون استخدام الجهاز الهضمي. وتُعطى عادة عبر Central Venous Catheter بسبب ارتفاع الضغط الأسموزي للمحلول.
تحتوي TPN على:
- Glucose بتركيز عالي
- Amino acids
- Lipids
- Electrolytes
- Vitamins
- Trace elements
وتُستخدم في حالات مثل:
- انسداد الأمعاء
- التهاب البنكرياس الحاد
- متلازمة الأمعاء القصيرة
- بعد العمليات الجراحية الكبرى
- حالات سوء الامتصاص الشديد
--------------------------------
لماذا TPN تُعطى عبر خط مركزي؟
--------------------------------
محاليل TPN ذات Osmolarity عالية جدًا، وقد تسبب:
- Phlebitis
- Tissue necrosis
- Vein damage
لذلك لا تُعطى إلا عبر Central line مثل:
- Subclavian vein
- Internal jugular vein
--------------------------------
العلاقة بين TPN وسكر الدم
--------------------------------
الجلوكوز هو المكون الأساسي للطاقة في TPN. ومع ضخ كميات كبيرة من الجلوكوز:
- يرتفع مستوى Insulin في الدم
- يتأقلم الجسم على التدفق المستمر للجلوكوز
عند إيقاف TPN فجأة:
- يستمر إفراز الإنسولين
- يتوقف دخول الجلوكوز
- النتيجة: Hypoglycemia حاد ومفاجئ
--------------------------------
أعراض Hypoglycemia التي يجب أن تلاحظها الممرضة
--------------------------------
- تعرق شديد (Diaphoresis)
- رعشة (Tremors)
- تسارع ضربات القلب (Tachycardia)
- تشوش ذهني (Confusion)
- فقدان الوعي في الحالات الشديدة
--------------------------------
تحليل سؤال كورس برومترك التمريض
--------------------------------
السؤال يذكر:
- مريض على TPN
- الكيس الحالي على وشك الانتهاء
- الكيس التالي غير متوفر
الكلمة المفتاحية في السؤال:
Temporary intervention
أي:
- إجراء مؤقت
- يمنع أخطر مضاعفة
- لا يغير الخطة العلاجية الأساسية
--------------------------------
لماذا D10W هو الاختيار الصحيح؟
--------------------------------
محلول 10% Dextrose in Water:
- يوفر مصدرًا مستمرًا للجلوكوز
- يقلل خطر Hypoglycemia
- يُعد إجراء قياسي مؤقت
- لا يسبب صدمة أيضية
يُستخدم حتى:
- وصول كيس TPN الجديد
- أو تعديل الخطة الطبية
--------------------------------
لماذا الاختيارات الأخرى خاطئة؟
--------------------------------
Disconnect TPN line:
- يوقف الجلوكوز فجأة
- يزيد خطر Hypoglycemia
Flush with Heparin:
- يحافظ على Saline line patency
- لا يوفر طاقة أو جلوكوز
Normal Saline 0.9%:
- محلول متساوي التوتر
- لا يحتوي على جلوكوز
- لا يمنع نقص السكر
--------------------------------
الدور التمريضي عند قرب انتهاء كيس TPN
--------------------------------
- مراقبة Blood glucose
- تحضير D10W فورًا
- إخطار الطبيب والصيدلية
- الحفاظ على سلامة الخط المركزي
- توثيق الإجراء بدقة
--------------------------------
نقاط ذهبية لبرومترك
--------------------------------
- لا توقف TPN فجأة
- Hypoglycemia أخطر مضاعفة
- D10W هو الحل المؤقت
- Always think patient safety first
--------------------------------
خلاصة المقال
--------------------------------
الممرضة المحترفة لا تنتظر حدوث المضاعفات، بل تمنعها. والتعامل الصحيح مع توقف TPN المؤقت يعكس فهمًا سريريًا عميقًا يُعد من أساسيات النجاح في كورس برومترك التمريض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق