العناية بالخط المركزي أثناء إعطاء TPN ودور الممرضة في منع العدوى ( كورس برومترك التمريض )

العناية بالخط المركزي أثناء إعطاء TPN ودور الممرضة في منع العدوى ( كورس برومترك التمريض )

مقدمة

العناية بالخط المركزي Central Line Care تُعد حجر الأساس لسلامة المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة Total Parenteral Nutrition (TPN). فبينما تُعد TPN وسيلة إنقاذ غذائي للمرضى غير القادرين على التغذية المعوية، فإن الخط المركزي يمثل في الوقت نفسه بوابة محتملة لعدوى دموية خطيرة قد تهدد الحياة. لذلك، يركز كورس برومترك التمريض على تقييم فهم الممرضة لمبادئ العناية بالخط المركزي أثناء TPN، وليس مجرد معرفة نظرية.

هذا المقال يقدم شرحًا شاملًا للعناية بالخط المركزي أثناء إعطاء TPN، ويبرز دور الممرضة في منع Catheter-Related Bloodstream Infections (CRBSI)، مع ربط ذلك بالسيناريوهات الشائعة في امتحان برومترك.

--------------------------------

أولًا: لماذا يحتاج TPN إلى Central Line؟

--------------------------------

محاليل TPN تتميز بـ:

- Osmolarity عالية جدًا

- تركيز مرتفع من الجلوكوز

- مكونات متعددة (Amino acids, Lipids, Electrolytes)

إعطاؤها عبر Peripheral vein قد يؤدي إلى:

- Phlebitis

- Vein irritation

- Tissue necrosis

لذلك يُستخدم:

- Subclavian vein

- Internal jugular vein

- PICC line

--------------------------------

ثانيًا: أنواع الخطوط المركزية المستخدمة مع TPN

--------------------------------

1. Central Venous Catheter (CVC)

يُستخدم لفترات قصيرة داخل العناية المركزة.

2. PICC Line

مناسب للاستخدام متوسط إلى طويل المدى، ويشيع مع مرضى التغذية الوريدية الممتدة.

3. Tunneled Catheter

يُستخدم في حالات TPN طويلة الأمد مثل short bowel syndrome.

--------------------------------

ثالثًا: مخاطر الخط المركزي أثناء TPN

--------------------------------

أخطر المضاعفات تشمل:

- Catheter-related bloodstream infection

- Air embolism

- Thrombosis

- Occlusion

العدوى الدموية هي الأخطر لأنها:

- قد تؤدي إلى Sepsis

- تزيد مدة الإقامة بالمستشفى

- ترفع معدل الوفيات

--------------------------------

رابعًا: علامات عدوى الخط المركزي

--------------------------------

على الممرضة ملاحظة:

- Fever غير مبرر

- Chills أثناء ضخ TPN

- Redness أو swelling حول موقع الإدخال

- Purulent discharge

- Elevated WBC count

--------------------------------

خامسًا: الدور التمريضي في الوقاية من العدوى

--------------------------------

1. Aseptic Technique  

- غسل اليدين بدقة

- استخدام Sterile gloves

- تعقيم المنافذ قبل أي توصيل

2. Dressing Care  

- تغيير الضمادات بانتظام

- استخدام Chlorhexidine

- الحفاظ على جفاف ونظافة الموقع

3. Line Access Control  

- عدم فتح الخط بدون داعٍ

- تخصيص الخط لـ TPN فقط

- تجنب إعطاء أدوية أخرى عبره

--------------------------------

سادسًا: التعامل مع TPN بأمان

--------------------------------

- التأكد من اسم المريض

- فحص صلاحية الكيس

- التأكد من تركيبة المحلول

- ضبط معدل الضخ بدقة باستخدام Infusion pump

--------------------------------

سابعًا: ماذا تفعل الممرضة عند الاشتباه في عدوى؟

--------------------------------

- إيقاف TPN مؤقتًا حسب البروتوكول

- إبلاغ الطبيب فورًا

- سحب Blood cultures

- مراقبة العلامات الحيوية

- توثيق الحالة بدقة

--------------------------------

TPN وCentral Line في امتحان برومترك

--------------------------------

يُطرح السؤال غالبًا بصيغة:

- Patient safety scenario

- اختيار الإجراء التمريضي الأول

- تقييم المخاطر مقابل الفوائد

--------------------------------

نقاط ذهبية لبرومترك

--------------------------------

- Central line = High risk

- Infection prevention أولوية

- Aseptic technique لا تُهمل

- الممرضة خط الدفاع الأول

--------------------------------

خلاصة المقال

--------------------------------

العناية الصحيحة بالخط المركزي أثناء إعطاء TPN ليست إجراءً روتينيًا، بل مسؤولية مهنية تحمي المريض من أخطر المضاعفات. الفهم العميق لهذه النقطة يُعد مفتاحًا أساسيًا للنجاح في كورس برومترك التمريض.