المرحلة الثانية من الولادة: كل ما يحتاجه الممرض لمعرفة خطوات ولادة الطفل (كورس برومترك التمريض)
🚨 الولادة عملية طبيعية تمر بعدة مراحل، ولكل مرحلة خصائصها الخاصة التي يجب على الممرض فهمها ومتابعتها لضمان سلامة الأم والجنين. واحدة من أهم المراحل هي **المرحلة الثانية من الولادة (Second Stage of Labor)**، وهي المرحلة التي تركز على **توصيل المولود (Delivery of the Baby)**. في هذا المقال، سنستعرض بالتفصيل كل ما يتعلق بالمرحلة الثانية من الولادة، بما في ذلك الفسيولوجيا، دور الممرض، المؤشرات السريرية، الإجراءات التمريضية، والمضاعفات المحتملة، مع التركيز على النقاط المهمة لطلاب التمريض واستعدادهم لامتحانات **برومترك التمريض**.
---
### 1️⃣ تعريف المرحلة الثانية من الولادة
المرحلة الثانية من الولادة تبدأ **بعد اكتمال اتساع عنق الرحم إلى 10 سم (Cervical Dilation 10 cm)** وتنتهي عند **ولادة الطفل (Delivery of the Baby)**.
**الهدف الأساسي:** دفع الجنين خارج الرحم بأمان، مع مراقبة علامات الإجهاد الجنينية والأمومية.
- **المدة الزمنية:** تختلف حسب حالة الأم، الولادة الأولى عادة ما تستغرق من 1 إلى 2 ساعة، بينما الولادات التالية قد تكون أسرع.
- **الفرق عن المرحلة الأولى:** المرحلة الأولى (First Stage of Labor) تشمل توسع عنق الرحم من 0 إلى 10 سم، بينما المرحلة الثانية تركز على دفع الجنين.
- **الفرق عن المرحلة الثالثة:** المرحلة الثالثة (Third Stage of Labor) تشمل **ولادة المشيمة (Delivery of the Placenta)**.
---
### 2️⃣ فسيولوجيا المرحلة الثانية من الولادة
خلال المرحلة الثانية، تحدث تغييرات فسيولوجية مهمة في الأم والجنين:
#### أ. الأم:
- زيادة قوة **الانقباضات الرحمية (Uterine Contractions)**، حيث تصبح الانقباضات أكثر انتظامًا وشدة.
- **دفع (Bearing Down):** الشعور بالرغبة في الدفع مع كل انقباضة.
- **تغييرات في الجهاز القلبي والدوري:** ارتفاع طفيف في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب نتيجة الإجهاد.
#### ب. الجنين:
- نزول الرأس عبر قناة الولادة.
- ضغط على الرأس والجسم يؤدي إلى **تغييرات مؤقتة في معدل ضربات قلب الجنين (Fetal Heart Rate - FHR)**.
- تعرض الرأس للضغط في قناة الولادة مما يسبب ظهور **Molding** (تغير شكل الجمجمة المؤقت).
---
### 3️⃣ العلامات السريرية للمرحلة الثانية
يجب على الممرض متابعة عدة مؤشرات لضمان تقدم الولادة بشكل طبيعي:
1. **الشعور بالرغبة في الدفع (Urge to Push):** يظهر عندما يصل الجنين إلى قناة الولادة.
2. **زيادة الانقباضات الرحمية (Strong Uterine Contractions):** كل 2-3 دقائق، مدة الانقباض 60-90 ثانية.
3. **ظهور الرأس في فتحة المهبل (Crowning):** أول علامة على اقتراب ولادة الطفل.
4. **تغيرات في إفرازات المهبل (Bloody Show):** استمرار نزيف بسيط طبيعي أثناء الولادة.
---
### 4️⃣ دور الممرض في المرحلة الثانية
الممرض يلعب دورًا حاسمًا في دعم الأم ومراقبة الجنين أثناء المرحلة الثانية:
#### أ. المراقبة الأمومية:
- قياس ضغط الدم، معدل النبض، ودرجة حرارة الأم بشكل منتظم.
- تقييم الألم ومستوى التعب.
- تشجيع الأم على **التنفس العميق (Deep Breathing)** وتقنيات الاسترخاء.
#### ب. مراقبة الجنين:
- متابعة **معدل ضربات قلب الجنين (Fetal Heart Rate – FHR)** قبل، أثناء، وبعد كل انقباضة.
- ملاحظة أي علامات **إجهاد جنيني (Fetal Distress)** مثل انخفاض FHR أو تغييرات غير طبيعية.
#### ج. الدعم النفسي للأم:
- تقديم كلمات تشجيعية.
- مساعدة الأم على تغيير وضعية الولادة (مثلاً: squatting أو side-lying) لتسهيل خروج الجنين.
---
### 5️⃣ الإجراءات التمريضية أثناء الدفع
الممرض يحتاج لمهارات دقيقة لضمان ولادة آمنة:
1. **توجيه الدفع (Guiding Pushing):**
- على الأم دفع الهواء مع الانقباضات بدلاً من حبس النفس.
- تكرار الدفع 3-4 مرات خلال الانقباض.
2. **حماية العجان (Perineal Support):**
- دعم منطقة العجان لتقليل التمزقات.
- استخدام زيت التزليق أو تحفيز المرونة عند الضرورة.
3. **متابعة تقدم الولادة (Monitor Progress):**
- التحقق من وضع رأس الجنين (Position and Presentation).
- تقييم توسع المهبل بشكل دوري.
---
### 6️⃣ إدارة المضاعفات الشائعة
خلال المرحلة الثانية، قد تواجه الممرضة بعض المضاعفات، منها:
#### أ. الإجهاد الجنيني:
- علامات: انخفاض FHR، تغيرات غير طبيعية في النغمة.
- الإجراء: وقف الدفع مؤقتًا، تغيير وضعية الأم، تأمين طريق للولادة السريع إذا لزم.
#### ب. تمزق العجان:
- قد يحدث عند خروج الرأس بسرعة.
- الإجراء: دعم العجان أثناء الدفع، تقليل التدخلات الجراحية إلا عند الضرورة.
#### ج. ولادة بطيئة:
- في الولادة الأولى، قد تحتاج المرحلة الثانية وقت أطول.
- الإجراء: تشجيع الأم على الاسترخاء، استخدام تمارين التنفس، تقييم الانقباضات.
---
### 7️⃣ التوثيق التمريضي
التوثيق جزء أساسي من عمل الممرض:
- تسجيل **وقت بدء المرحلة الثانية ووقت ولادة الطفل**.
- توثيق **معدل ضربات قلب الجنين وملاحظات الدفع**.
- تسجيل أي تدخلات مثل دعم العجان أو استخدام أدوات مساعدة.
---
### 8️⃣ الخاتمة
المرحلة الثانية من الولادة هي مرحلة حرجة تتطلب مراقبة دقيقة للأم والجنين، ودعم نفسي وبدني مستمر للأم. الممرض الجيد يجب أن يكون:
- على دراية بالفسيولوجيا والتغيرات الطبيعية أثناء الدفع.
- قادرًا على التعرف على علامات الإجهاد الجنيني أو المضاعفات المبكرة.
- ملمًا بإجراءات الدعم النفسي والجسدي للأم.
- ملتزمًا بالتوثيق الدقيق لكل مرحلة من مراحل الولادة.
فهم هذه المرحلة بشكل شامل يضمن ولادة آمنة، ويزيد من ثقة الممرض في مهاراته، وهو جزء مهم من **كورس برومترك التمريض** واستعداد الطلاب للاختبارات العملية والنظرية.
---
### 9️⃣ ملخص النقاط الرئيسية:
- **المرحلة الثانية (Second Stage of Labor):** من اتساع عنق الرحم 10 سم حتى ولادة الطفل.
- **الهدف:** ولادة الطفل بأمان.
- **دور الممرض:** مراقبة الأم والجنين، دعم الدفع، حماية العجان، متابعة تقدم الولادة.
- **المضاعفات:** إجهاد جنيني، تمزق العجان، ولادة بطيئة.
- **التوثيق:** وقت بدء وانتهاء المرحلة، ملاحظات الدفع، التدخلات التمريضية.
تابع الكورس وتواصل معانا من أي منصة 
Telegram (المحتوى الأساسي) 
whatsapp(المحتوى الأساسي) 
Facebook (الحساب الشخصي)
WhatsApp للاستفسار والاشتراك
الموقع الرسمي والمقالات التعليمية
استعد صح… مش تحفظ وخلاص
تعليقات
إرسال تعليق