مقدمة
يُعد موضوع المحاليل الوريدية Intravenous Fluids من أكثر الموضوعات أهمية في ممارسة التمريض اليومية، كما يُعتبر من الأسئلة الشائعة والمتكررة في اختبارات برومترك التمريض Prometric Nursing Exam. ويجب على الممرض أن يمتلك معرفة دقيقة بأنواع المحاليل الوريدية، واستخدامات كل نوع، وتأثيرها على توازن السوائل والإلكتروليتات داخل الجسم.
ومن الأسئلة المتكررة في امتحانات البرومترك:
13-year-old patient is admitted for diarrhoea and vomiting. He looks pale and lethargic. A nurse is preparing to give IV hypotonic solution.
BP 110/70 mmHg
HR 76/min
RR 18/min
T 36.1°C
Which IV solution is most appropriate?
A. 0.9% Saline
B. Lactated Ringer's
C. 10% Dextrose in Water
D. 0.45% Sodium Chloride
Answer: D
يعتمد حل هذا السؤال على معرفة تصنيف المحاليل الوريدية إلى Hypotonic و Isotonic و Hypertonic، والقدرة على تحديد المحلول الذي ينتمي إلى الفئة المطلوبة.
فهم حالة المريض
المريض يبلغ من العمر 13 عامًا ويعاني من:
• Diarrhoea (إسهال)
• Vomiting (قيء)
• Pale (شحوب)
• Lethargic (خمول وإرهاق)
وهذه الأعراض تشير إلى فقدان السوائل وربما حدوث درجة من الجفاف Dehydration.
لكن السؤال لم يطلب اختيار أفضل محلول لعلاج الجفاف بشكل عام، بل حدد بشكل واضح أن الممرض يستعد لإعطاء:
Hypotonic Solution
لذلك يجب اختيار المحلول ناقص التوتر من بين الخيارات المتاحة.
ما هي المحاليل الوريدية؟
المحاليل الوريدية هي سوائل تُعطى عبر الوريد بهدف:
• تعويض السوائل المفقودة.
• تصحيح اضطرابات الإلكتروليتات.
• المحافظة على حجم الدم.
• توفير الطاقة في بعض الحالات.
ويتم تصنيفها حسب الأسمولية Osmolarity إلى:
1. Isotonic Solutions
2. Hypotonic Solutions
3. Hypertonic Solutions
أولاً: المحاليل متساوية التوتر Isotonic Solutions
تمتلك تركيزًا قريبًا من تركيز بلازما الدم.
لا تسبب انتقالًا كبيرًا للماء بين الخلايا والحيز خارج الخلية.
أمثلة:
• 0.9% Normal Saline (NS)
• Lactated Ringer's (LR)
الاستخدامات:
• الجفاف.
• الصدمة.
• النزيف.
• تعويض السوائل الحادة.
ثانياً: المحاليل ناقصة التوتر Hypotonic Solutions
تحتوي على تركيز أقل من البلازما.
عند إعطائها:
ينتقل الماء من الأوعية الدموية إلى داخل الخلايا.
مما يؤدي إلى:
• ترطيب الخلايا.
• زيادة حجم الخلايا.
أمثلة:
• 0.45% Sodium Chloride
• 0.33% Sodium Chloride
ثالثاً: المحاليل مفرطة التوتر Hypertonic Solutions
تمتلك تركيزًا أعلى من البلازما.
تسحب الماء من الخلايا إلى الأوعية الدموية.
أمثلة:
• D10W
• D5NS
• D5LR
• 3% Saline
ما هو 0.45% Sodium Chloride؟
يُعرف باسم:
Half Normal Saline
أو
0.45% NaCl
وهو من أشهر المحاليل ناقصة التوتر Hypotonic Solutions.
آلية عمله
عند دخوله إلى الدورة الدموية:
• يقلل الأسمولية خارج الخلية.
• يسمح بانتقال الماء إلى داخل الخلايا.
• يساعد في ترطيب الأنسجة والخلايا.
استخدامات 0.45% Sodium Chloride
يُستخدم في:
• حالات الجفاف الخلوي.
• Hypernatremia.
• تعويض احتياجات السوائل اليومية.
• بعض حالات الحماض الكيتوني السكري بعد المرحلة الأولية من العلاج.
لماذا تعتبر الإجابة D صحيحة؟
السؤال يذكر بوضوح:
"A nurse is preparing to give IV hypotonic solution."
وبالتالي يجب اختيار محلول Hypotonic.
الخيارات:
A. 0.9% Saline → Isotonic
B. Lactated Ringer's → Isotonic
C. 10% Dextrose in Water → Hypertonic
D. 0.45% Sodium Chloride → Hypotonic
لذلك فإن الإجابة الصحيحة هي:
D. 0.45% Sodium Chloride
تحليل الخيارات
الخيار A: 0.9% Saline
يُعرف باسم:
Normal Saline
يصنف كمحلول Isotonic.
يستخدم في:
• الصدمة.
• الجفاف الحاد.
• نقص حجم الدم.
لذلك لا يحقق شرط السؤال.
الخيار B: Lactated Ringer's
يصنف أيضًا كمحلول Isotonic.
يحتوي على:
• Sodium
• Potassium
• Calcium
• Chloride
• Lactate
ويستخدم في:
• الحروق.
• الإصابات.
• الجراحة.
لكنه ليس Hypotonic.
الخيار C: 10% Dextrose in Water
D10W
يصنف كمحلول Hypertonic.
يزيد الأسمولية.
ويستخدم غالبًا في:
• نقص السكر الشديد.
• الدعم الغذائي.
وليس محلولًا ناقص التوتر.
الخيار D: 0.45% Sodium Chloride
Hypotonic Solution.
الإجابة الصحيحة.
ملاحظات تمريضية عند إعطاء المحاليل ناقصة التوتر
يجب على الممرض مراقبة:
• العلامات الحيوية.
• مستوى الوعي.
• كمية البول.
• توازن السوائل.
• علامات زيادة السوائل.
كما يجب الانتباه إلى أن الاستخدام المفرط للمحاليل ناقصة التوتر قد يؤدي إلى:
• وذمة خلوية.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• Hyponatremia.
مضاعفات الجفاف الناتج عن الإسهال والقيء
إذا لم يتم علاج الجفاف بشكل مناسب فقد تظهر:
• جفاف الأغشية المخاطية.
• انخفاض ضغط الدم.
• تسارع القلب.
• نقص التروية الدموية.
• اضطرابات الكهارل.
• الصدمة Hypovolemic Shock.
دور التمريض في حالات الجفاف
1. تقييم درجة الجفاف.
2. متابعة العلامات الحيوية.
3. مراقبة المدخلات والمخرجات Intake & Output.
4. متابعة نتائج المختبر.
5. إعطاء السوائل وفق الوصفة الطبية.
6. تقييم الاستجابة للعلاج.
7. تثقيف المريض والأسرة حول تعويض السوائل.
جدول سريع لحفظ المحاليل في البرومترك
Hypotonic Solutions:
• 0.45% NaCl
• 0.33% NaCl
Isotonic Solutions:
• 0.9% NS
• Lactated Ringer's
Hypertonic Solutions:
• D10W
• D5NS
• D5LR
• 3% NaCl
نقاط برومترك مهمة
✓ 0.45% Sodium Chloride = Hypotonic Solution.
✓ 0.9% Normal Saline = Isotonic Solution.
✓ Lactated Ringer's = Isotonic Solution.
✓ D10W = Hypertonic Solution.
✓ اقرأ السؤال جيدًا لمعرفة ما إذا كان يطلب نوع المحلول أو أفضل علاج للحالة.
✓ في هذا السؤال تم تحديد Hypotonic Solution مسبقًا، لذلك يتم اختيار 0.45% Sodium Chloride مباشرة.
ملخص السؤال الامتحاني
السؤال:
13-year-old patient with diarrhoea and vomiting is prescribed a hypotonic IV solution.
Which solution is most appropriate?
A. 0.9% Saline
B. Lactated Ringer's
C. 10% Dextrose in Water
D. 0.45% Sodium Chloride
الإجابة الصحيحة:
D. 0.45% Sodium Chloride
السبب:
لأن 0.45% Sodium Chloride (Half Normal Saline) يُصنف كمحلول Hypotonic، بينما 0.9% Saline وLactated Ringer's محاليل Isotonic، وD10W محلول Hypertonic، ولذلك فهو الخيار الوحيد الذي يطابق المطلوب في السؤال.
تابع الكورس وتواصل معانا من أي منصة 
بلاي ليست اختبر نفسك (150+ سؤال برومترك) 
Telegram (المحتوى الأساسي) 
whatsapp (المحتوى الأساسي) 
Facebook (الحساب الشخصي) Facebook Page 
Instagram 
WhatsApp للاستفسار والاشتراك 
الموقع الرسمي والمقالات التعليمية 
استعد صح… مش تحفظ وخلاص 
تعليقات
إرسال تعليق