التعامل مع بطء التنفس الناتج عن الجرعة الأفيونية الزائدة في الطوارئ

هذا سيناريو حيوي وشائع في أقسام الطوارئ، ويتطلب استجابة فورية ومنقذة للحياة لأن بطء التنفس الناتج عن الجرعة الأفيونية الزائدة يهدد الحياة مباشرة. الأولوية القصوى هنا هي دعم الجهاز التنفسي وعكس تأثير الأفيونات.

1. تقييم الـ ABCs

المجرى الهوائي (Airway)

أول خطوة هي التأكد من أن المجرى الهوائي مفتوح. إذا كان هناك انسداد مثل رجوع اللسان للخلف، يتم التعامل معه فورًا باستخدام تقنيات مثل رفع الذقن أو دفع الفك.

التنفس (Breathing)

التنفس هو العنصر الأهم هنا. بطء التنفس (Bradypnea) علامة خطيرة جدًا. يتم تقييم معدل وعمق التنفس، وإذا كان التنفس سطحيًا أو غير فعال، يجب البدء فورًا في دعم التنفس باستخدام قناع الصمام الكيسي (Bag-Valve-Mask - BVM) مع 100% أكسجين لتوفير التهوية والأكسجين.

الدورة الدموية (Circulation)

رغم أن التركيز الأساسي يكون على التنفس، إلا أنه يجب تقييم النبض، ضغط الدم، ولون الجلد للتأكد من كفاءة الدورة الدموية.

2. توصيل الشاشات الحيوية

فورًا يتم توصيل المريض على:

• جهاز مراقبة القلب (Cardiac Monitor)

• جهاز قياس تشبع الأكسجين (Pulse Oximeter)

• جهاز قياس ضغط الدم (BP Cuff)

مراقبة تشبع الأكسجين (SpO2) خطوة أساسية لمعرفة مدى فعالية التدخلات التنفسية.

3. الوصول الوريدي (IV Access)

تأمين خط وريدي فعال أمر ضروري لإعطاء الأدوية في الوقت المناسب.

4. إبلاغ الطبيب

يجب إبلاغ الطبيب المعالج فورًا بحالة المريض، مع التركيز على وجود بطء التنفس وتضيق حدقة العين والاشتباه بجرعة أفيونية زائدة.

5. إعطاء النالوكسون (Naloxone)

النالوكسون هو العلاج الأساسي في هذه الحالة لأنه مضاد للأفيونات (Opioid Antagonist) ويعمل على عكس تأثير الأفيونات بسرعة خاصة تثبيط الجهاز التنفسي.

طريقة الإعطاء:

• عن طريق الوريد (IV) – وهو المفضل في الحالات الحرجة

• أو عن طريق العضل (IM)

• أو عن طريق الأنف (Intranasal)

الجرعة:

عادةً ما تبدأ بجرعة 0.4 ملجم إلى 2 ملجم وريديًا، وتتكرر كل 2-3 دقائق حسب الحاجة حتى يتحسن التنفس ويستعيد المريض وعيه. الهدف الأساسي هو تحسين التنفس وليس بالضرورة استعادة الوعي الكامل لتجنب أعراض انسحاب الأفيونات المفاجئ.

6. المراقبة بعد إعطاء النالوكسون

يجب مراقبة المريض باستمرار لأن تأثير النالوكسون أقصر من معظم الأفيونات. قد يحتاج المريض إلى جرعات إضافية أو حتى تسريب مستمر إذا كان الأفيون طويل المفعول أو بجرعة كبيرة.

7. الدعم النفسي والاجتماعي

بعد استقرار حالة المريض، من المهم تقديم الدعم النفسي والاجتماعي، والتحدث معه حول أسباب الجرعة الزائدة، وتحويله إلى الخدمات المتخصصة عند الحاجة.

8. البحث عن أسباب أخرى

يجب على الفريق الطبي أن يظل منتبهًا لاحتمال وجود أدوية أخرى أو مشاكل صحية مرافقة تفسر الأعراض.

الخلاصة

التركيز في حالات الجرعة الأفيونية الزائدة يجب أن يكون على:

• تأمين مجرى الهواء

• دعم التنفس

• إعطاء النالوكسون بسرعة

هذه الإجراءات هي التي تنقذ حياة المريض في مثل هذه المواقف الحرجة.