التخثر المنتشر داخل الأوعية (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC) هو اضطراب خطير في تخثر الدم يحدث غالبًا لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة مثل الإنتان (Severe Sepsis)، الصدمات (Shock)، الإصابات الكبرى (Major Trauma)، أو المضاعفات بعد الولادة (Obstetric Complications).
في هذه الحالة، تتفعل آلية التخثر بشكل واسع وغير منظم، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دقيقة (Microthrombi) واستهلاك الصفائح الدموية (Platelets) وعوامل التخثر (Coagulation Factors). بعد استنزاف هذه المكونات، يصبح الجسم غير قادر على وقف النزيف، مما يؤدي إلى نزيف واسع النطاق (Bleeding) من الجلد، الأغشية المخاطية، ومواقع الخطوط الوريدية (IV Sites).
الممرضة تلعب دورًا حيويًا في التعرف المبكر على DIC، مراقبة العلامات السريرية والمخبرية، وتطبيق التدخلات التمريضية لضمان استقرار المريض وتحسين نتائج العلاج.
العلامات السريرية لـ DIC
الممرضة يجب أن تكون على دراية بالعلامات المبكرة للمرض:
-
النمشات (Petechiae):
نقاط حمراء صغيرة تحت الجلد نتيجة نزيف دقيق في الأوعية الدموية الدقيقة. -
الكدمات (Ecchymoses):
بقع أرجوانية أو زرقاء تظهر نتيجة نزيف تحت الجلد، غالبًا بدون إصابة مباشرة. -
نزيف من مواقع الخطوط الوريدية (Oozing from IV Sites):
تدفق دم مستمر من مواقع الحقن أو القسطرات الوريدية يشير إلى ضعف قدرة الدم على التخثر. -
نزيف من الأغشية المخاطية:
مثل الأنف (Epistaxis)، اللثة (Gingival Bleeding) أو الجهاز الهضمي (GI Bleeding).
هذه العلامات تشير إلى استنزاف الصفائح الدموية وعوامل التخثر، وتعتبر مؤشرات مهمة لتشخيص DIC.
العلامات المخبرية لـ DIC
تحتاج الممرضة لمراقبة الفحوصات المخبرية التالية:
-
Prothrombin Time (PT) / INR:
زيادة تشير إلى استنزاف عوامل التخثر الخارجية. -
Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT):
قد تكون طويلة بسبب نقص عوامل التخثر الداخلية. -
Platelet Count:
انخفاض الصفائح الدموية نتيجة استهلاكها في تكوين الجلطات الدقيقة. -
Fibrinogen:
انخفاض مؤشر على استهلاك عوامل التخثر الأساسية. -
D-dimer:
زيادة نتيجة تحلل الجلطات الدموية، وهو مؤشر على النشاط المفرط للتخثر.
مراقبة هذه القيم تساعد على التأكد من التشخيص وتوجيه العلاج المناسب.
آلية حدوث DIC
DIC هي حالة مزدوجة الجانب تشمل:
-
تكوين جلطات دقيقة (Microthrombi Formation):
-
انسداد الأوعية الدقيقة يؤدي إلى تلف الأعضاء (Organ Dysfunction) مثل الكلى (AKI)، الرئة (ARDS)، والكبد (Liver Dysfunction).
-
-
نزيف واسع النطاق (Hemorrhage):
-
استنزاف الصفائح الدموية وعوامل التخثر يؤدي إلى عدم قدرة الجسم على وقف النزيف.
-
فهم الممرضة لهذه الآلية ضروري لتفسير العلامات السريرية والتصرف السريع.
الأسباب الشائعة لـ DIC
تشمل الأسباب المحتملة:
-
الإنتان الشديد (Severe Sepsis)
-
الصدمة (Shock) أو النزيف الكبير (Hemorrhagic Shock)
-
بعض أنواع السرطان (Acute Promyelocytic Leukemia)
-
المضاعفات بعد الولادة (Placental Abruption, Amniotic Fluid Embolism)
-
الصدمة التأقية (Anaphylactic Shock)
معرفة السبب يساعد الفريق الطبي على توجيه العلاج وتحسين نتائج المريض.
دور الممرضة في إدارة DIC
تلعب الممرضة دورًا رئيسيًا في:
-
المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية:
-
متابعة Blood Pressure, Heart Rate, Respiratory Rate, SpO2
-
التعرف المبكر على أي نزيف جديد أو تفاقم الحالة
-
-
التدخل التمريضي الوقائي والعلاجي:
-
حماية المريض من الإصابات أو الرضوض
-
استخدام وسائل ضغط أو ضمادات للسيطرة على النزيف
-
تقييم الخطوط الوريدية (IV Lines) باستمرار
-
-
التثقيف والتواصل مع الفريق الطبي:
-
إبلاغ الأطباء بأي تغيرات سريرية
-
التعاون مع فريق الدم (Hematology) لتطبيق العلاج المناسب مثل Platelet Transfusion, Fresh Frozen Plasma (FFP), Cryoprecipitate
-
استراتيجيات الرعاية التمريضية
-
توفير بيئة آمنة للحد من الإصابات
-
العناية بالجلد والأغشية المخاطية لتقليل النزيف
-
مراقبة استجابة المريض للعلاجات
-
توثيق جميع الإجراءات لضمان استمرارية الرعاية
-
دعم الأسرة وشرح الحالة بشكل واضح لزيادة فهمهم ومشاركتهم
التحديات التي تواجه الممرضة
-
سرعة تدهور حالة المريض
-
الحاجة لمراقبة مستمرة للعلامات السريرية والمخبرية
-
التنسيق بين التمريض، الأطباء، العلاج التنفسي، وفريق الدم
الخبرة واليقظة ضرورية للتعامل مع هذه التحديات وضمان تقديم رعاية آمنة وفعالة.
خلاصة تمريضية
التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) هو اضطراب شديد الخطورة يحتاج إلى:
-
مراقبة دقيقة للعلامات السريرية والمخبرية
-
التعرف المبكر على النزيف أو تكون الجلطات
-
التدخل التمريضي لحماية المريض من المضاعفات
-
توثيق كل الإجراءات والتواصل المستمر مع الفريق الطبي
تطبيق هذه الممارسات يحسن نتائج العلاج ويقلل معدل الوفيات لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق