التخثر المنتشر داخل الأوعية (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC) يُعد أحد أخطر المضاعفات لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة في ICU. هذه المتلازمة ناتجة عن تفعيل مفرط وغير منظم لنظام التخثر (Coagulation System) في الجسم، مما يؤدي إلى استهلاك الصفائح الدموية (Platelets) وعوامل التخثر (Coagulation Factors) بشكل سريع، متبوعًا بنزيف واسع النطاق (Bleeding).
الممرضة تلعب دورًا محوريًا في التعرف المبكر على علامات DIC، وتطبيق التدخلات التمريضية، ومراقبة المختبرات، وتنسيق الرعاية مع الفريق الطبي، بهدف الحد من المضاعفات وتحسين نتائج العلاج.
العلامات السريرية للمريض المصاب بـ DIC
يجب على الممرضة الانتباه إلى العلامات التالية:
-
النمشات (Petechiae):
نقاط صغيرة حمراء تحت الجلد تشير إلى نزيف دقيق من الأوعية الدموية. -
الكدمات (Ecchymoses):
بقع أرجوانية أو زرقاء نتيجة نزيف تحت الجلد، دون وجود إصابة مباشرة. -
نزيف من مواقع الخطوط الوريدية (Oozing from IV Sites):
استمرار النزيف من مواقع القسطرات أو الحقن يشير إلى ضعف تخثر الدم. -
نزيف من الأغشية المخاطية:
مثل Epistaxis، نزيف اللثة (Gingival Bleeding) أو نزيف الجهاز الهضمي (GI Bleeding).
هذه العلامات ضرورية لتشخيص DIC مبكرًا قبل حدوث مضاعفات خطيرة.
العلامات المخبرية لـ DIC
تشمل الفحوصات التي يجب مراقبتها بدقة:
-
Prothrombin Time (PT) / INR: زيادة تشير إلى استنزاف عوامل التخثر الخارجية.
-
Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT): زيادة تشير إلى نقص عوامل التخثر الداخلية.
-
Platelet Count: انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب استهلاكها في تكوين جلطات دقيقة.
-
Fibrinogen: انخفاض يوضح استهلاك عوامل التخثر الأساسية.
-
D-dimer: زيادة تشير إلى تكسير الجلطات الدموية في الجسم.
المراقبة الدقيقة لهذه القيم تساعد على متابعة تطور الحالة والتدخل السريع عند الحاجة.
آلية حدوث DIC
DIC تتصف بكونها متلازمة مزدوجة الجانب:
-
تكوين جلطات دقيقة (Microthrombi Formation):
-
انسداد الأوعية الدقيقة يؤدي إلى ضعف تروية الدم للأعضاء الحيوية (Organ Dysfunction) مثل الكلى (AKI)، الرئة (ARDS)، والكبد (Liver Dysfunction).
-
-
نزيف واسع النطاق (Hemorrhage):
-
استنزاف الصفائح الدموية وعوامل التخثر يجعل الجسم عاجزًا عن إيقاف النزيف، مما يفاقم فقد الدم ويزيد خطر الوفاة.
-
فهم الممرضة لهذه الآلية يساعدها في تفسير العلامات السريرية والتصرف بسرعة وفعالية.
الأسباب والعوامل المؤهبة لـ DIC
تشمل الأسباب الشائعة:
-
الإنتان الشديد (Severe Sepsis)
-
الصدمة أو النزيف الكبير (Trauma, Hemorrhagic Shock)
-
أنواع معينة من السرطان (Acute Promyelocytic Leukemia)
-
المضاعفات بعد الولادة (Placental Abruption, Amniotic Fluid Embolism)
-
الصدمة التأقية (Anaphylactic Shock)
معرفة السبب تساعد الممرضة والفريق الطبي في تحديد خطة العلاج الملائمة والوقائية.
دور الممرضة في إدارة DIC
تشمل مسؤوليات الممرضة الأساسية:
-
المراقبة السريرية الدقيقة:
-
متابعة العلامات الحيوية (BP, HR, RR, SpO2)
-
مراقبة أي نزيف جديد أو علامات تكون جلطات
-
-
التدخلات التمريضية الوقائية:
-
حماية المريض من الإصابات أو الرضوض التي قد تزيد النزيف
-
استخدام ضمادات أو ضغط للسيطرة على النزيف
-
مراقبة وإدارة الخطوط الوريدية (IV Lines) والأجهزة الطبية باستمرار
-
-
التواصل مع الفريق الطبي:
-
إبلاغ الأطباء بأي تغييرات سريرية
-
التنسيق مع فريق الدم (Hematology) لتطبيق العلاجات مثل Platelet Transfusion, Fresh Frozen Plasma (FFP), Cryoprecipitate
-
التدخلات التمريضية المكملة
-
توفير بيئة آمنة: منع السقوط والإصابات
-
العناية بالجلد والأغشية المخاطية: منع النزيف أو العدوى الثانوية
-
إدارة الأدوية: مراقبة مضادات التخثر أو عوامل التخثر المعطاة، وتوثيق أي آثار جانبية
-
التثقيف والدعم النفسي للمريض والأسرة: شرح الحالة وضرورة المراقبة المستمرة
التحديات الشائعة التي تواجه الممرضة
-
سرعة تدهور حالة المريض وصعوبة التدخل الفوري
-
الحاجة لمراقبة مستمرة للعلامات السريرية والمخبرية
-
التنسيق بين التمريض، الأطباء، العلاج التنفسي، وفريق الدم (Multidisciplinary Care)
الخبرة واليقظة تساعد الممرضة على تقديم رعاية آمنة وفعالة.
خلاصة تمريضية
التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) حالة حرجة تتطلب:
-
متابعة دقيقة للعلامات السريرية والمخبرية
-
التعرف المبكر على النزيف أو تكون الجلطات
-
التدخل التمريضي لحماية المريض من المضاعفات
-
توثيق الإجراءات والتواصل المستمر مع الفريق الطبي
تطبيق هذه الممارسات يساهم في تحسين نتائج العلاج وتقليل معدل الوفيات في ICU.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق