كيف يتعامل الممرض مع مريض يشعر برهاب الاحتجاز أثناء استخدام جهاز CPAP؟

 

يُعد جهاز CPAP واحدًا من أهم وسائل العلاج المستخدمة لمرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث يساعد على إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا أثناء النوم. ولكن بعض المرضى قد يعانون من إحساس بالاختناق أو رهاب الاحتجاز (Claustrophobia)، مما يدفعهم لإزالة القناع فجأة. هنا يظهر الدور الحاسم للممرض في التعامل مع الموقف بطريقة آمنة وفعّالة.

في هذا المقال، نستعرض سؤالًا تمريضيًا مهمًا مع شرح تفصيلي للإجابة، بما يساعد الممرضين وطلاب التمريض على فهم أفضل للممارسات السليمة في مثل هذه الحالات.

---

السؤال:

A nurse is caring for a patient who is on a CPAP machine for obstructive sleep apnea. The patient removes the mask and reports feeling claustrophobic. What is the nurse’s most appropriate initial intervention?

الاختيارات:
A. Reapply the CPAP mask immediately and firmly.
B. Offer an oral sedative as prescribed.
C. Assess the patient's anxiety level and the fit of the mask.
D. Switch the patient to nasal prongs for oxygen delivery.

---

الإجابة الصحيحة: C. Assess the patient's anxiety level and the fit of the mask.

---

شرح الإجابة:

يُعد الشعور برهاب الاحتجاز أمرًا شائعًا لدى المرضى الذين يبدأون استخدام جهاز CPAP. وغالبًا ما يحدث بسبب:

• مستوى عالٍ من القلق.

• قناع غير مناسب أو ضاغط.

• شعور بعدم الراحة من الشريط أو الحجم.

لذلك فإن التدخل الأولي يجب أن يكون تقييم المشكلة من جذورها:
هل القناع مسبب للضغط؟ هل المريض متوتر؟ هل يحتاج لشرح أو تهيئة أفضل؟

إعادة ضبط القناع أو تجربة نوع مختلف قد تجعل المريض أكثر قدرة على تحمل الجهاز وتحقيق الاستفادة من العلاج.

---

لماذا الخيارات الأخرى ليست مناسبة كتدخل أولي؟

A. إعادة وضع القناع بقوة

يسبّب زيادة القلق ويؤدي لرفض تام للجهاز.

B. إعطاء مهدئ

ليس خطوة أولى. قد نلجأ إليه لاحقًا إذا كان القلق شديدًا، لكن يجب معالجة السبب الأساسي أولًا.

D. التحويل لقنية أنفية

هذا لا يعالج انقطاع النفس الانسدادي النومي ولا يحل المشكلة الأساسية.

---

ملخص المقال:

عندما يشعر مريض يستخدم CPAP بالاختناق أو رهاب الاحتجاز، فإن الخطوة الأولى ليست الضغط على المريض لإعادة ارتداء القناع، ولا إعطاء المهدئات، بل تقييم القلق وملاءمة القناع.
هذا النهج أكثر أمانًا، وأكثر تحفظًا، ويركّز على المشكلة من مصدرها.

---

خاتمة:

تعكس هذه الحالة أهمية الدور التفاعلي للممرض في فهم المريض، وقراءة مشاعره، وتعديل العلاج لزيادة فعاليته. التعامل الصحيح مع رهاب الاحتجاز يمكن أن يحسن التزام المريض بالعلاج، ويقلل المضاعفات، ويرفع جودة الرعاية الصحية.

اهم خطوة عند مريض يتلقى أكسجين ويشعر بضيق نفس رغم تشبع طبيعي

 

✔️ أهم خطوة عند مريض يتلقى أكسجين ويشعر بضيق نفس رغم تشبع طبيعي

في الممارسات التمريضية اليومية، قد يظهر مريض يتلقى علاجاً بالأكسجين عبر قنية أنفية بجرعة ثابتة (4 لتر/دقيقة)، وتشبع الأكسجين لديه يبدو جيداً (95%)، لكنه يبلّغ عن شعور واضح بضيق في التنفس. هذا السيناريو قد يبدو محيراً… لكن القرار الصحيح يعتمد على الفهم الحقيقي لآلية توصيل الأكسجين واستجابة المريض.

🔍 السؤال الأساسي

What is the nurse’s most appropriate next action?

A. Increase the oxygen flow rate to 6 L/min
B. Check the patency of the nasal cannula and tubing
C. Administer a bronchodilator as prescribed
D. Reassure the patient that their oxygen saturation is good

✔️ الإجابة الصحيحة: B — فحص سالكية القنية الأنفية والأنابيب

🧠 لماذا تعتبر هذه الخطوة هي الأكثر ملاءمة؟

على الرغم من أن تشبع الأكسجين 95% يعتبر في الحدود المقبولة، إلا أن الإبلاغ الذاتي للمريض عن ضيق التنفس لا يمكن تجاهله. هذا قد يدل على:

• التفاف الأنابيب

• انزياح الكانيولا من الأنف

• انسداد جزئي يمنع وصول الأكسجين

• ارتخاء القنية أو وضعها بشكل خاطئ

فحص سالكية القنية والأنابيب هو أبسط خطوة وأسرع خطوة وأكثرها منطقية في بداية التقييم.
لأن أي انسداد، مهما كان بسيطاً، قد يمنع المريض من الحصول على كمية الأكسجين الموصوفة بالفعل.

❌ لماذا الخيارات الأخرى أقل مناسبة؟

A — زيادة معدل الأكسجين

رفع التدفق قبل التأكد من السالكية خطأ شائع.
إذا كانت القنية مسدودة أو غير مثبتة جيداً، فإن زيادة الأكسجين لن تصل للمريض أساساً.
كما أن الزيادة غير الضرورية قد تُضر مرضى الـ COPD.

C — إعطاء موسّع قصبي

يُستخدم فقط عندما يكون هناك تشنج قصبي أو أزيز (Wheezing)، وليس لمجرد أن المريض يشعر بضيق نفس.
ولا يجب إعطاؤه إلا بوصفة وتقييم سريري داعم.

D — طمأنة المريض

الطمأنة مهمة… لكنها ليست إجراءً علاجياً.
لا يمكن الاكتفاء بها بينما المريض يعاني فعلياً من ضيق نفس.

📌 الخلاصة

عند أي مريض يتلقى الأكسجين ويشكو من ضيق تنفس:
ابدأ من الأسهل، الأسرع، والأكثر منطقية: تأكد من أن الأكسجين يُسَلَّم بشكل صحيح.

فحص سالكية القنية والأنابيب هو الإجراء الأول الذي يمكنه بالفعل تغيير حالة المريض خلال ثوانٍ.

 

التدخل التمريضي الممنوع في مريض جلطة الأوردة العميقة (DVT) – شرح شامل

مقدمة

جلطة الأوردة العميقة (Deep Vein Thrombosis – DVT) من الحالات الشائعة والخطرة في الممارسة التمريضية اليومية، خصوصًا في أقسام العناية المركزة والطوارئ. الفهم الصحيح للتدخلات المسموح بها والممنوعة يساهم في حماية المريض من مضاعفات خطيرة قد تهدد حياته مثل الانسداد الرئوي.

في هذا المقال نستعرض سؤالًا تمريضيًا مهمًا، ونوضح الإجابة الصحيحة مع شرح مفصل لكل اختيار.

---

السؤال

A nurse is caring for a patient with a DVT in the left leg. Which of the following nursing interventions is contraindicated?

أي من التدخلات التمريضية التالية يعتبر ممنوعًا لمريض مصاب بجلطة الأوردة العميقة في الساق اليسرى؟

A. رفع الساق المصابة أثناء الراحة
B. كمادات دافئة على الساق
C. تشجيع المشي حسب التحمل
D. قياس محيط الساقين يوميًا

---

الإجابة الصحيحة

✅ C. تشجيع المشي حسب التحمل

---

شرح الإجابة

المشي في المرحلة الحادة من DVT يعتبر ممنوعًا لأنه قد يؤدي إلى تحرك الجلطة من الساق وانتقالها عبر الدورة الدموية إلى الرئتين، وهو ما قد يسبب انسدادًا رئويًا (Pulmonary Embolism) — أحد أخطر مضاعفات الجلطة.

عادةً يتضمن العلاج الأولي:

• الراحة في السرير

• بدء مضادات التخثر

• تقييم المريض دوريًا

بعد استقرار الحالة وتلقي جرعات كافية من مضادات التخثر، يبدأ التحريك التدريجي تحت إشراف الطبيب.

---

لماذا الخيارات الأخرى صحيحة؟

🟢 A. رفع الساق المصابة

يساعد على تقليل التورم وتحسين التصريف الوريدي.

🟢 B. استخدام كمادات دافئة

تساعد على تخفيف الألم وتشنج العضلات، وقد تكون مناسبة بعد تقييم الحالة.

🟢 D. قياس محيط الساقين يوميًا

يُستخدم لمتابعة تطور التورم ومقارنة الساق المصابة بالساق غير المصابة.

---

الملخص

💡 المشي في المرحلة الحادة من جلطة الأوردة العميقة هو تدخل ممنوع لأنه يزيد من خطر انتقال الجلطة للرئتين.
بينما تظل الإجراءات الأخرى مثل رفع الساق، الكمادات الدافئة، وقياس محيط الساقين آمنة ومفيدة كجزء من خطة الرعاية التمريضية.

---

خاتمة

فهم التدخلات المناسبة في حالات DVT أمر ضروري لكل ممرض، خاصة في الطوارئ والعناية المركزة. هذا النوع من الأسئلة يأتي كثيرًا في امتحانات الترخيص التمريضي ومنها امتحان البرومترك، لذا فإن استيعابه يساعدك في الممارسة العملية والنجاح في الاختبارات.

أهم علامات الخطر بعد استئصال الغدة الدرقية - كورس برومترك التمريض

 يعد استئصال الغدة الدرقية من العمليات الحساسة التي تتطلّب متابعة دقيقة بعد الجراحة، لأن بعض المضاعفات قد تظهر خلال الساعات الأولى وتكون خطيرة إذا لم يلاحظها الممرض سريعاً.

في هذا المقال، سنستعرض سؤالًا تمريضيًا مهمًا، مع تحليله بالكامل، لزيادة الوعي السريري لدى كل ممرض وممرضة يعملون في الجراحة أو الرعاية الحرجة أو الطوارئ.

---

📝 السؤال (بالإنجليزية):

A nurse is caring for a patient who is post-operative following a thyroidectomy. Which of the following signs and symptoms should the nurse monitor for closely as a potential complication?

A. Increased appetite and weight gain.
B. Hoarseness and sore throat.
C. Muscle twitching and tetany.
D. Elevated blood pressure and tachycardia.

---

📝 ترجمة السؤال (بالعربية):

ممرضة ترعى مريضاً في فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الغدة الدرقية. أي من العلامات والأعراض التالية يجب على الممرضة مراقبتها عن كثب كمضاعفات محتملة؟

أ. زيادة الشهية وزيادة الوزن
ب. بحة في الصوت والتهاب في الحلق
ج. ارتعاش العضلات وتكزز
د. ارتفاع ضغط الدم وسرعة دقات القلب

---

✅ الإجابة الصحيحة:

ج. ارتعاش العضلات وتكزز (Muscle Twitching & Tetany).

---

🔍 لماذا الاختيار (ج) هو الإجابة الصحيحة؟

بعد استئصال الغدة الدرقية، قد يحدث نقص في هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH) بسبب:

• تلف الغدد جارات الدرقية

• أو إزالتها بالخطأ أثناء العملية

هذا يؤدي إلى نقص الكالسيوم في الدم (Hypocalcemia)، وهو من أخطر المضاعفات المبكرة للعملية.

ومن أبرز علاماته:

• Muscle Twitching: ارتعاشات عضلية بسيطة

• Tetany: تكزز وتشنجات لا إرادية خاصة في اليدين والقدمين

• إحساس بالوخز (tingling) حول الفم أو الأطراف

هذه العلامات تشير إلى تهيج عصبي عضلي نتيجة انخفاض الكالسيوم، وتتطلب تدخل فوري بإعطاء كالسيوم.

---

❗ تحليل باقي الاختيارات ولماذا هي غير صحيحة:

أ. زيادة الشهية وزيادة الوزن

مرتبطة أكثر بـ قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism، وهي مضاعفة طويلة الأمد، وليست عاجلة بعد الجراحة.

---

ب. بحة الصوت والتهاب الحلق

شائعة جدًا بعد:

• التنبيب أثناء التخدير

• التورّم بعد الجراحة

قد تحدث من غير خطورة، إلا إذا استمرت لفترة طويلة فقد تشير إلى إصابة العصب الحنجري الراجع، لكنّها ليست أخطر من نقص الكالسيوم المبكر.

---

د. ارتفاع ضغط الدم وسرعة دقات القلب

قد تكون بسبب:

• ألم

• توتر

• تغيّر سوائل

وقد تحدث في أي مريض بعد عملية، لكنها ليست علامة محددة على مضاعفة خطيرة لاستئصال الغدة.

ملاحظة:
ارتفاع الضغط والنبض الشديد جدًا قد يترافق مع عاصفة درقية (Thyroid Storm)، لكن هذا نادر مقارنة بنقص الكالسيوم.

---

📌 ملخص المقال

بعد استئصال الغدة الدرقية، يجب على الممرض مراقبة المريض عن قرب بحثًا عن علامات نقص الكالسيوم:

• ارتعاش العضلات

• التكزز

• التشنجات الخفيفة

لأنها تشير إلى احتمال تلف الغدد جارات الدرقية، وهي من أخطر المضاعفات الفورية التي تتطلب علاجًا عاجلًا.

الشفط المنتظم لأنبوب الفغر الرغامي: الإجراء التمريضي الأساسي لمنع انسداد مجرى الهواء

 

رعاية المرضى ذوي الفغر الرغامي تتطلب اهتمامًا خاصًا لضمان سلامة مجرى الهواء ومنع انسداده. أحد أكثر الإجراءات التمريضية أهمية هو الشفط المنتظم للأنبوب، وهو ما سنتعرف عليه في هذا المقال.

السؤال التمريضي:

ممرضة ترعى مريضًا لديه فغر رغامي. أي من الإجراءات التمريضية التالية ضرورية لمنع انسداد الأنبوب؟

الخيارات:

• تغيير أربطة الفغر الرغامي كل 24 ساعة

• تقديم العناية الفموية المتكررة

• شفط أنبوب الفغر الرغامي بانتظام ✅

• ترطيب الهواء المستنشق

الإجابة الصحيحة:

شفط أنبوب الفغر الرغامي بانتظام

سبب اختيار الإجابة:

الشفط المنتظم يساعد على إزالة المخاط والإفرازات التي قد تتراكم داخل الأنبوب وتعيق تدفق الهواء. يتم تحديد وتيرة الشفط وفقًا لحاجة المريض وكمية الإفرازات. كما يمكن متابعة علامات الضائقة التنفسية أو زيادة جهد التنفس والإفرازات لتحديد الحاجة للشفط.

ماذا عن الخيارات الأخرى؟

• تغيير الأربطة: يحافظ على الجلد ويمنع العدوى، لكنه لا يمنع الانسداد مباشرة.

• العناية الفموية المتكررة: تحسن راحة المريض وتقلل من التهابات الفم، لكنها لا تؤثر مباشرة على الانسداد.

• ترطيب الهواء المستنشق: يقلل لزوجة الإفرازات، لكنه لا يزيل الانسداد الموجود داخل الأنبوب.

الخلاصة:

الشفط المنتظم للأنبوب هو الإجراء التمريضي الأكثر أهمية لمنع انسداد الفغر الرغامي وضمان بقاء مجرى الهواء مفتوحًا للمريض.

كورس برومترك التمريض - أهم إجراء تمريضي قبل عملية بزل البطن (Paracentesis)

 

أهم إجراء تمريضي قبل عملية بزل البطن (Paracentesis) 💉

---

💬 السؤال بالإنجليزي:

Question:
A nurse is caring for a patient who is scheduled for a paracentesis.
Which of the following nursing interventions is most important to implement prior to the procedure?

A. Administering pain medication intravenously.
B. Instructing the patient to empty their bladder.
C. Positioning the patient in the Trendelenburg position.
D. Obtaining informed consent for the procedure.

---

💬 السؤال بالعربي:

السؤال:
ممرضة ترعى مريضًا مقرراً له إجراء بزل البطن.
أي من التدخلات التمريضية التالية هي الأهم لتنفيذها قبل الإجراء؟

أ. إعطاء مسكن للألم عن طريق الوريد.
ب. توجيه المريض لإفراغ مثانته.
ج. وضع المريض في وضعية تريندلينبورغ.
د. الحصول على موافقة مستنيرة للإجراء.

---

✅ الإجابة الصحيحة:

ب. توجيه المريض لإفراغ مثانته.

---

💡 الشرح:

يتضمن بزل البطن (Paracentesis) إدخال إبرة في التجويف البريتوني لإزالة السوائل الزائدة من البطن.
وقبل تنفيذ الإجراء، من الضروري اتخاذ بعض الخطوات الوقائية لضمان سلامة المريض.

🔹 السبب:
توجيه المريض لإفراغ المثانة قبل الإجراء خطوة أساسية لتقليل خطر ثقب المثانة عن طريق الخطأ أثناء إدخال الإبرة.
المثانة الممتلئة بتكون قريبة جدًا من مكان الإدخال، وده ممكن يسبب مضاعفات خطيرة لو اتثقبَت بالغلط.

---

❌ لماذا الخيارات الأخرى أقل أهمية؟

أ. إعطاء مسكن للألم عن طريق الوريد:
يساعد على راحة المريض، لكنه مش الإجراء الأهم لضمان الأمان.
في الغالب بيُستخدم تخدير موضعي في موقع الإدخال.

ج. وضع المريض في وضعية تريندلينبورغ:
الوضعية دي بتستخدم في حالات انخفاض ضغط الدم أو إدخال قسطرة مركزية،
لكن في الباراسنتيسيس الوضع الأفضل هو الجلوس أو شبه الجلوس علشان السوائل تتجمع في الجزء السفلي من البطن.

د. الحصول على الموافقة المستنيرة:
أكيد خطوة مهمة قبل أي إجراء،
لكن السؤال بيسأل عن التدخل التمريضي المباشر قبل العملية،
وغالبًا الطبيب هو المسؤول عن أخذ الموافقة، بينما الممرضة تتأكد فقط من وجودها.

---

🩷 الملخص النهائي:

الخطوة التمريضية الأكثر أهمية قبل بزل البطن هي
👉 توجيه المريض لإفراغ مثانته
لمنع خطر إصابتها أثناء إدخال الإبرة 💉

ما هي أنسب خطوة تمريضية لضمان امتصاص الدواء في مريض عنده أنبوب تغذية NG | كورس برومترك التمريض

 

🩺 Question / السؤال

A nurse is preparing to administer medication via a nasogastric (NG) tube to a patient who is receiving continuous tube feeding. What is the most appropriate nursing action to ensure medication absorption?

تستعد ممرضة لإعطاء دواء عبر أنبوب أنفي معدي لمريض يتلقى تغذية أنبوبية مستمرة. ما هو الإجراء التمريضي الأكثر ملاءمة لضمان امتصاص الدواء؟

---

💊 Options / الاختيارات

A. Mix the medication with the tube feeding formula.
B. Administer the medication while the tube feeding is infusing.
✅ C. Stop the tube feeding for 30–60 minutes before and after medication administration.
D. Dilute liquid medications with a small amount of sterile water.

---

✅ Correct Answer / الإجابة الصحيحة

C. Stop the tube feeding for 30–60 minutes before and after medication administration.
ج. إيقاف التغذية الأنبوبية لمدة 30-60 دقيقة قبل وبعد إعطاء الدواء.

---

💡 Explanation / الشرح

عند إعطاء الأدوية عبر أنبوب أنفي معدي أثناء التغذية المستمرة، قد تتفاعل مكونات الدواء مع تركيبة التغذية مما يؤثر على امتصاصه وفعاليته.
لذلك يوصى بإيقاف التغذية لمدة 30 إلى 60 دقيقة قبل وبعد إعطاء الدواء لضمان امتصاصه الكامل وتجنب انسداد الأنبوب أو تقليل فعالية العلاج.

Stopping the tube feeding for 30–60 minutes before and after medication administration prevents interactions between the drug and the feeding formula. This allows proper absorption and reduces the risk of tube blockage or reduced drug effectiveness

موقف تمريضي من الواقع: التغذية الوريدية الكلية (TPN) - كورس برومترك التمريض

 

مريض بيتلقى تغذية وريدية كلية (TPN) من خلال قسطرة مركزية.
الكيس الحالي قرب يخلص، والكيس الجديد لسه مجاش من الصيدلية.
الممرض في الموقف ده لازم يقرر بسرعة.

---

❓ السؤال (بالعربية):

الممرض بيرعى مريض بياخد TPN عن طريق قسطرة مركزية، والكيس قرب يخلص، والكيس الجديد لسه مجاش من الصيدلية.
إيه أنسب تصرف فوري المفروض الممرض يعمله؟

❓ Question (in English):

A nurse is caring for a patient who is receiving total parenteral nutrition (TPN) via a central line.
The current bag of TPN is almost empty, and the new bag is not yet available from the pharmacy.
What is the nurse's most appropriate immediate action?

---

🧩 الاختيارات (Options):

A. يعلّق كيس 5% Dextrose in Water (D5W)
B. يعلّق كيس 10% Dextrose in Water (D10W)
C. يفصل خط الـTPN لحد ما الكيس الجديد يوصل
D. يبطّئ معدل الضخ للكيس الحالي

---

✅ الإجابة الصحيحة:

الاختيار (B) 👉 يعلّق كيس D10W مؤقتًا.

---

💡 الشرح العلمي:

عند توقف الـTPN فجأة، مستوى الجلوكوز في الدم ممكن يهبط بسرعة لأن الجسم اتعوّد على مصدر مستمر من السكر.
علشان كده، الحل المؤقت هو تعليق كيس D10W كبديل غني بالجلوكوز يحافظ على استقرار السكر في الدم،
لحد ما يتم استبداله بكيس الـTPN الجديد.

---

🩹 نصيحة تمريضية:

دائمًا راقب معدل الضخ ونهاية كل كيس TPN، وخطط مسبقًا لتغيير الكيس الجديد قبل ما يخلص الحالي.
لأن التأخير حتى دقائق ممكن يسبب hypoglycemia خطيرة.