دور الممرضة في اكتشاف عدم تحمّل التغذية الأنبوبية والوقاية من الشفط الرئوي
مقدمة
التغذية الأنبوبية المعوية (Enteral Tube Feeding) تُعد من أهم وسائل الدعم الغذائي للمرضى غير القادرين على تناول الطعام فمويًا، خاصة في وحدات العناية المركزة. ورغم فوائدها الكبيرة في الحفاظ على سلامة الجهاز الهضمي ودعم المناعة، إلا أنها قد تصاحبها مضاعفات خطيرة إذا لم تتم إدارتها بشكل صحيح. من أبرز هذه المضاعفات انتفاخ البطن وارتفاع السائل المتبقي في المعدة (High Gastric Residual Volume – GRV)، وهي مؤشرات قوية على عدم تحمّل التغذية.
مفهوم عدم تحمّل التغذية الأنبوبية
عدم تحمّل التغذية الأنبوبية يحدث عندما يعجز الجهاز الهضمي عن استقبال أو هضم أو تمرير التغذية بالمعدل المعطى. ويظهر ذلك في صورة:
-
انتفاخ واضح في البطن
-
ارتفاع كمية السائل المتبقي في المعدة
-
غثيان أو قيء
-
بطء حركة الأمعاء
-
شعور بعدم الارتياح أو ألم بطني
هذه العلامات لا يجب تجاهلها، لأنها قد تكون مقدمة لمضاعفات أخطر.
ما هو Gastric Residual Volume (GRV)؟
السائل المتبقي في المعدة هو كمية السوائل التي تبقى في المعدة أثناء أو قبل إعطاء التغذية الأنبوبية. ارتفاعه يدل على:
-
بطء إفراغ المعدة
-
ضعف حركة الجهاز الهضمي
-
زيادة خطر رجوع محتوى المعدة إلى المريء
ارتفاع GRV يُعد جرس إنذار تمريضي يستوجب التدخل الفوري.
لماذا يُعد إيقاف التغذية هو الإجراء الأولي الأهم؟
عند ظهور انتفاخ البطن + High GRV، فإن الأولوية القصوى للممرضة هي:
إيقاف التغذية فورًا وإعادة التقييم
والسبب في ذلك أن الاستمرار في التغذية قد يؤدي إلى:
-
زيادة الضغط داخل المعدة
-
ارتجاع محتوى المعدة
-
دخول الطعام إلى الرئتين (Aspiration)
-
حدوث التهاب رئوي شفطي مهدد للحياة
إيقاف التغذية يقلل الخطر فورًا، ويمنح فرصة لتقييم السبب الحقيقي للمشكلة.
الشفط الرئوي: الخطر الأكبر
الشفط الرئوي (Aspiration) هو أخطر مضاعفات التغذية الأنبوبية غير المتحمَّلة، ويؤدي إلى:
-
ضيق تنفس حاد
-
انخفاض تشبع الأكسجين
-
التهاب رئوي تنفسي
-
زيادة مدة الإقامة في العناية المركزة
-
ارتفاع معدل الوفيات
لهذا السبب، فإن كل قرار تمريضي في التغذية الأنبوبية يجب أن يركز أولًا على منع الشفط الرئوي.
خطوات إعادة التقييم بعد إيقاف التغذية
بعد إيقاف التغذية، تقوم الممرضة بـ:
-
تقييم أصوات الأمعاء
-
فحص درجة انتفاخ البطن
-
سؤال المريض عن الغثيان أو الألم
-
التأكد من وضع الأنبوب الصحيح
-
مراجعة وضعية المريض (رفع رأس السرير)
-
إبلاغ الطبيب بالحالة فورًا
هذه الخطوات تساعد في تحديد ما إذا كان السبب مؤقتًا أم يحتاج لتغيير خطة التغذية.
لماذا باقي الاختيارات خاطئة؟
❌ زيادة معدل التغذية
-
تزيد الضغط داخل المعدة
-
ترفع GRV أكثر
-
ترفع خطر الشفط
❌ إعطاء مضاد قيء
-
يعالج العرض وليس السبب
-
قد يخفي علامات الخطر
-
لا يمنع الشفط
❌ وضع المريض مستلقيًا
-
يزيد احتمال رجوع الطعام
-
يضاعف خطر Aspiration
-
مخالف لإرشادات السلامة التمريضية
الدور الوقائي للممرضة
الممرضة تلعب دورًا محوريًا في الوقاية من مضاعفات التغذية الأنبوبية عبر:
-
الالتزام بقياس GRV بانتظام
-
المحافظة على رفع رأس السرير 30–45 درجة
-
مراقبة البطن والقيء والتنفس
-
التدخل المبكر عند أي علامة عدم تحمّل
الخلاصة
عند ظهور انتفاخ البطن وارتفاع السائل المتبقي في المعدة لدى مريض يتلقى تغذية أنبوبية مستمرة، فإن إيقاف التغذية وإعادة التقييم هو القرار التمريضي الصحيح والأكثر أمانًا. هذا الإجراء البسيط قد يمنع مضاعفات قاتلة مثل الشفط الرئوي، ويعكس وعيًا تمريضيًا عالي المستوى في العناية الحرجة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق