الشفط الرئوي المرتبط بالتغذية الأنبوبية: خطر صامت يهدد مرضى العناية المركزة ودور التمريض في الوقاية المبكرة
مقدمة
في وحدات العناية المركزة، تُعد التغذية الأنبوبية المعوية (Enteral Tube Feeding) وسيلة حيوية لدعم المرضى غير القادرين على تناول الغذاء عن طريق الفم. وعلى الرغم من فوائدها الكبيرة، إلا أنها تحمل مخاطر خطيرة إذا لم تُدار بشكل صحيح، ويأتي على رأس هذه المخاطر الشفط الرئوي (Aspiration)، والذي قد يتطور سريعًا إلى التهاب رئوي استنشاقي (Aspiration Pneumonia)، وهي من أكثر المضاعفات فتكًا في مرضى الحالات الحرجة.
الممرضة هنا ليست مجرد منفذة للأوامر الطبية، بل هي حجر الأساس في الاكتشاف المبكر، الوقاية، والتدخل السريع. هذا المقال يسلط الضوء على العلاقة الخطيرة بين ارتفاع السائل المتبقي في المعدة، انتفاخ البطن، والشفط الرئوي، ويوضح لماذا يُعد إيقاف التغذية وإعادة التقييم إجراءً تمريضيًا منقذًا للحياة.
أولًا: ما هو الشفط الرئوي؟
الشفط الرئوي هو دخول محتويات المعدة أو الفم أو البلعوم إلى مجرى الهواء السفلي والرئتين بدلًا من الجهاز الهضمي.
قد يكون:
-
شفطًا صامتًا (Silent aspiration)
-
أو مصحوبًا بسعال، اختناق، أو تدهور مفاجئ في التنفس
لماذا هو خطير؟
لأن محتويات المعدة تحتوي على:
-
بكتيريا
-
أحماض معدية
-
إنزيمات هاضمة
وكلها تسبب التهابًا شديدًا في أنسجة الرئة.
ثانيًا: العلاقة بين التغذية الأنبوبية والشفط الرئوي
عند إعطاء التغذية الأنبوبية، خاصة المستمرة، تعتمد سلامة المريض على:
-
كفاءة إفراغ المعدة
-
وضعية الجسم
-
سلامة الوعي والبلع
-
وظيفة العضلة العاصرة للمريء
متى يزيد خطر الشفط؟
-
ارتفاع Gastric Residual Volume
-
انتفاخ البطن
-
الاستلقاء على الظهر (Supine position)
-
استخدام المهدئات والمسكنات
-
ضعف الوعي أو الغيبوبة
-
وجود أنبوب أنفي معدي (NGT)
ثالثًا: دور ارتفاع GRV في حدوث الشفط
ماذا يعني ارتفاع السائل المتبقي؟
يعني أن المعدة:
-
لا تفرغ محتواها بشكل طبيعي
-
يحدث فيها تراكم للسوائل
-
يزداد الضغط داخلها
النتيجة؟
-
ارتجاع محتوى المعدة إلى المريء
-
ثم دخوله إلى القصبة الهوائية
-
خاصة عند الاستلقاء أو السعال
ولهذا السبب، يُعتبر High GRV علامة تحذيرية حمراء في التمريض.
رابعًا: لماذا إيقاف التغذية هو القرار الصحيح؟
عندما تلاحظ الممرضة:
-
High GRV
فإن استمرار التغذية يعني:
-
زيادة كمية السوائل داخل المعدة
-
زيادة الضغط
-
زيادة احتمال الارتجاع
-
وبالتالي زيادة خطر الشفط
إيقاف التغذية يؤدي إلى:
-
تقليل حجم المحتوى المعدي
-
خفض الضغط داخل المعدة
-
تقليل احتمالية ارتجاع المحتوى
-
حماية مجرى الهواء
لذلك، يُعد Hold feeding and reassess قرارًا وقائيًا ذكيًا وليس إجراءً تأخيريًا.
خامسًا: علامات الشفط الرئوي التي يجب أن تنتبه لها الممرضة
قد تكون العلامات واضحة أو خفية:
علامات تنفسية:
-
زيادة معدل التنفس
-
انخفاض تشبع الأكسجين
-
كحة مفاجئة
-
أصوات خرخرة بالرئة
علامات عامة:
-
حمى
-
تدهور مفاجئ في الحالة العامة
-
تغير مستوى الوعي
علامات صامتة:
-
لا توجد كحة
-
فقط انخفاض SpO₂
-
أو زيادة الحاجة للأكسجين
سادسًا: الإجراءات التمريضية الوقائية الأساسية
1. وضعية المريض
-
رفع رأس السرير 30–45 درجة
-
حتى بعد إيقاف التغذية
2. مراقبة GRV
-
حسب بروتوكول المستشفى
-
وتوثيق النتائج بدقة
3. تقييم البطن
-
محيط البطن
-
أصوات الأمعاء
-
وجود ألم أو تيبّس
4. مراجعة الأدوية
بعض الأدوية تبطئ حركة الأمعاء مثل:
سابعًا: ماذا بعد إيقاف التغذية؟
إيقاف التغذية لا يعني إهمال المريض، بل:
-
إعادة التقييم الشامل
-
إبلاغ الطبيب
-
تعديل خطة التغذية
قد تشمل التعديلات:
-
تقليل معدل التغذية
-
تغيير نوع الـ formula
-
التحول إلى Post-pyloric feeding
-
إضافة Prokinetic drugs
ثامنًا: لماذا الخيارات الأخرى في السؤال خاطئة؟
زيادة معدل التغذية
❌ تزيد خطر الشفط
❌ تتجاهل السبب الحقيقي
إعطاء مضاد للغثيان فقط
❌ يخفي الأعراض
❌ لا يمنع aspiration
وضعية الاستلقاء
❌ أخطر وضعية لمريض يتلقى تغذية أنبوبية
❌ تضاعف خطر aspiration pneumonia
تاسعًا: دور الممرضة كخط الدفاع الأول
الممرضة هي أول من:
-
يلاحظ التغير
-
يقيس GRV
-
يرى انتفاخ البطن
-
يتخذ القرار الأولي
قرار بسيط مثل إيقاف التغذية قد:
-
يمنع فشلًا تنفسيًا
-
يمنع دخول المريض على ventilator
-
ينقذ حياة
عاشرًا: خلاصة المقال
الشفط الرئوي ليس حدثًا مفاجئًا، بل نتيجة سلسلة من الإشارات التحذيرية التي تبدأ غالبًا بـ:
-
Abdominal distension
وعندما تتصرف الممرضة بسرعة عبر إيقاف التغذية وإعادة التقييم، فإنها لا تطبق بروتوكولًا فقط، بل تمارس جوهر التمريض القائم على سلامة المريض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق