تُعد السكتة الدماغية (Stroke) من أخطر الحالات الطبية الطارئة التي تتطلب سرعة في التقييم ودقة في اتخاذ القرار. بالنسبة للممرضة في قسم الطوارئ، لا يقتصر التحدي على التعرف على أعراض السكتة الدماغية فقط، بل يمتد إلى فهم الاختلاف الجوهري بين نوعيها الأساسيين: Ischemic Stroke وHemorrhagic Stroke. هذا التمييز ليس تفصيلاً طبيًا ثانويًا، بل هو حجر الأساس الذي يُبنى عليه كل مسار العلاج، وقد يكون الفاصل بين الشفاء والمضاعفات الكارثية.
عند وصول مريض يعاني من sudden unilateral weakness وexpressive aphasia، تفترض الممرضة وجود Acute Stroke حتى يثبت العكس. لكن السؤال الأهم هو: أي نوع من السكتات؟ هنا تظهر الأهمية القصوى لدور الممرضة في تسريع التشخيص وضمان إجراء stat head CT scan دون تأخير.
نظرة عامة على أنواع السكتة الدماغية
تنقسم السكتة الدماغية بشكل رئيسي إلى نوعين:
-
Ischemic Stroke
تحدث نتيجة انسداد أحد الشرايين الدماغية بجلطة دموية (thrombus أو embolus) مما يؤدي إلى انقطاع التروية عن جزء من الدماغ. -
Hemorrhagic Stroke
تحدث نتيجة تمزق أحد الأوعية الدموية داخل الدماغ أو حوله، مما يؤدي إلى نزيف يضغط على أنسجة الدماغ.
ورغم تشابه الأعراض السريرية في كثير من الأحيان، إلا أن العلاج مختلف تمامًا، بل إن العلاج المناسب لأحد النوعين قد يكون قاتلًا للآخر.
أهمية التمييز المبكر من منظور تمريضي
الممرضة هي غالبًا أول من يتعامل مع المريض ويبدأ التقييم الأولي. في هذه المرحلة، لا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها للتمييز بين النوعين، لأن كليهما قد يسبب:
-
ضعف في أحد جانبي الجسم
-
اضطرابات في الكلام
-
تغير مستوى الوعي
-
صداع مفاجئ
لهذا السبب، فإن الاعتماد الأساسي يكون على Non-contrast CT scan، والذي يجب إجراؤه بشكل عاجل. دور الممرضة هنا محوري في:
-
التعرف السريع على الحالة
-
تفعيل Stroke Code
-
التنسيق مع قسم الأشعة
-
تقليل Door-to-CT time
Ischemic Stroke: المفهوم والعلاج
تمثل السكتة الدماغية الإقفارية حوالي 80–85% من حالات السكتة الدماغية. يحدث الانسداد بسبب جلطة تمنع وصول الدم والأكسجين إلى خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى موتها إذا لم يتم التدخل سريعًا.
العلاج الأساسي
العلاج الرئيسي في المرحلة الحادة هو thrombolytic therapy باستخدام tPA (tissue plasminogen activator)، بشرط:
-
إعطاؤه خلال نافذة زمنية محدودة (3–4.5 ساعات)
-
التأكد من عدم وجود نزيف دماغي
الممرضة تلعب دورًا حاسمًا في:
-
توثيق وقت بداية الأعراض (Last Known Well Time)
-
مراقبة العلامات الحيوية
-
تجهيز المريض للفحص والعلاج
-
مراقبة المضاعفات مثل bleeding أو neurological deterioration
Hemorrhagic Stroke: الخطر الصامت
في السكتة النزفية، يكون النزيف داخل الدماغ أو في المساحات المحيطة به هو السبب الرئيسي للأعراض. هذه الحالة تتطلب نهجًا مختلفًا تمامًا عن السكتة الإقفارية.
لماذا tPA ممنوع هنا؟
إعطاء tPA في وجود نزيف دماغي قد يؤدي إلى:
-
زيادة النزيف
-
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (Increased ICP)
-
تدهور سريع في الحالة
-
الوفاة
لذلك، فإن التمييز السريع عبر CT scan ليس خيارًا، بل ضرورة تمريضية وأخلاقية.
دور الممرضة أثناء انتظار نتائج CT scan
بينما يتم إجراء التصوير، لا يتوقف دور الممرضة، بل يشمل:
-
الحفاظ على Airway patency
-
مراقبة Oxygen saturation
-
ضبط Blood pressure ضمن الحدود الموصى بها
-
منع الشفط الرئوي (Aspiration precautions)
-
مراقبة أي تدهور عصبي مفاجئ
كل هذه الإجراءات تهدف إلى الحفاظ على استقرار المريض ومنع حدوث ضرر إضافي إلى أن يتم تحديد نوع السكتة.
الأخطاء التمريضية الشائعة الواجب تجنبها
من الأخطاء التي قد تقع فيها الممرضة غير المدربة جيدًا:
-
البدء في خفض ضغط الدم بشكل عدواني قبل التشخيص
-
تأخير CT scan بسبب إجراءات غير ضرورية
-
افتراض أن كل السكتات متشابهة
-
تجاهل توثيق وقت بدء الأعراض
هذه الأخطاء قد تحرم المريض من علاج منقذ للحياة أو تعرضه لمضاعفات خطيرة.
التمييز بين النوعين وتأثيره على خطة الرعاية
بعد تحديد نوع السكتة، تتغير خطة الرعاية التمريضية بالكامل:
-
في Ischemic Stroke: التركيز على التحضير لـ tPA، المراقبة الدقيقة للنزيف.
-
في Hemorrhagic Stroke: التركيز على خفض الضغط داخل الجمجمة، التحكم في ضغط الدم، والتحضير لتدخل جراحي محتمل.
الممرضة هنا جزء أساسي من interdisciplinary team وتساهم في اتخاذ قرارات دقيقة مبنية على التشخيص الصحيح.
Evidence-Based Nursing في رعاية السكتة الدماغية
يعتمد التمريض الحديث على Evidence-Based Practice، والتي تؤكد أن:
-
CT scan الفوري هو الخطوة الأولى
-
لا يوجد علاج واحد يناسب كل الحالات
-
التمييز بين Ischemic وHemorrhagic Stroke هو مفتاح النجاح العلاجي
خلاصة تمريضية
إن التمييز بين Ischemic Stroke وHemorrhagic Stroke ليس مسؤولية الطبيب وحده، بل هو عملية تشاركية تلعب فيها الممرضة دورًا محوريًا منذ اللحظة الأولى. من خلال التعرف السريع على الأعراض، وتسريع إجراء stat head CT scan، وتجنب التدخلات الخاطئة، تساهم الممرضة بشكل مباشر في إنقاذ حياة المريض وتقليل الإعاقات طويلة المدى.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق