التقييم التمريضي الشامل بعد القسطرة القلبية دليل عملي خطوة بخطوة للممرضين - كورس برومترك التمريض

 

التقييم التمريضي الشامل بعد القسطرة القلبية

دليل عملي خطوة بخطوة للممرضين

بعد انتهاء إجراء القسطرة القلبية (Cardiac Catheterization) وعودة المريض إلى وحدة الإفاقة أو القسم، يبدأ الدور الحقيقي للتمريض.
فنجاح الإجراء لا يعتمد فقط على مهارة الطبيب أثناء القسطرة، بل يعتمد بدرجة كبيرة على التقييم التمريضي الدقيق والمستمر بعد الإجراء، والذي يهدف إلى:

• اكتشاف المضاعفات مبكرًا

• الحفاظ على سلامة المريض

• منع حدوث تلف دائم أو مهدد للحياة

في هذا المقال، سنستعرض التقييم التمريضي الشامل بعد القسطرة القلبية عبر الشريان الفخذي، خطوة بخطوة، بأسلوب عملي يصلح للتطبيق السريري والنجاح في امتحان البرومترك.

---

أولًا: لماذا يُعد التقييم التمريضي بعد القسطرة أمرًا حاسمًا؟

القسطرة القلبية إجراء تدخلي Invasive Procedure، يتضمن:

• دخول مباشر إلى شريان رئيسي

• استخدام مواد تباين (Contrast media)

• احتمال حدوث نزيف أو انسداد أو اضطراب قلبي

⚠️ كثير من المضاعفات تبدأ بأعراض بسيطة جدًا لا يلاحظها إلا الممرض اليقظ.

---

ثانيًا: المبادئ الأساسية للتقييم التمريضي بعد القسطرة

قبل الدخول في التفاصيل، يجب أن يلتزم الممرض بـ 4 مبادئ أساسية:

1. المقارنة بين الطرف المصاب والطرف السليم

2. الاستمرارية في التقييم وليس مرة واحدة

3. التوثيق الدقيق لكل ملاحظة

4. التدخل السريع عند أي تغير غير طبيعي

---

ثالثًا: التقييم الدوري للعلامات الحيوية

(Vital Signs Assessment)

لماذا هو مهم؟

لأن أي مضاعفة وعائية أو نزيف داخلي قد ينعكس على العلامات الحيوية.

ما الذي يتم تقييمه؟

• ضغط الدم (Blood Pressure)

• معدل ضربات القلب (Heart Rate)

• معدل التنفس (Respiratory Rate)

• درجة الحرارة (Temperature)

علامات إنذار:

• انخفاض ضغط الدم

• تسرع القلب

• برودة الأطراف

لكن ⚠️ تذكّر:
العلامات الحيوية قد تبقى طبيعية رغم وجود انسداد شرياني مبكر.

---

رابعًا: التقييم التمريضي لموقع إدخال القسطرة

يشمل:

• فحص الضمادة

• البحث عن نزيف

• وجود تورم أو ورم دموي

• ملاحظة الألم الموضعي

ملاحظة تمريضية مهمة:

الضمادة النظيفة لا تعني أن المريض آمن تمامًا، فقد يكون النزيف داخليًا أو الضغط واقعًا على الشريان.

---

خامسًا: تقييم الدورة الدموية الطرفية

(Peripheral Circulation Assessment)

⚠️ هذا هو حجر الأساس في الرعاية بعد القسطرة الفخذية

1️⃣ تقييم النبضات الطرفية:

• Dorsalis Pedis Pulse

• Posterior Tibial Pulse

2️⃣ لون الجلد:

• وردي (طبيعي)

• شاحب

• مزرق (Cyanosis)

3️⃣ درجة الحرارة:

• دافئ

• بارد (إنذار نقص تروية)

4️⃣ الإحساس:

• تنميل

• خدر

• فقدان الإحساس

5️⃣ الحركة:

• قدرة المريض على تحريك القدم والأصابع

📌 أي خلل في هذه النقاط = تدخل فوري.

---

سادسًا: التقييم العصبي بعد القسطرة

لماذا؟

• استخدام المهدئات

• احتمال حدوث نقص تروية دماغية نادرًا

يشمل:

• مستوى الوعي (Level of Consciousness)

• الاستجابة للأوامر

• التوجه الزماني والمكاني

لكن:
هذا التقييم يأتي بعد التأكد من سلامة الطرف المصاب.

---

سابعًا: التقييم القلبي المستمر

(Cardiac Monitoring)

• مراقبة نظم القلب

• الكشف عن Arrhythmias

• متابعة ECG إذا لزم الأمر

⚠️ اضطرابات النظم قد تحدث بسبب:

• تهيج عضلة القلب

• التغيرات المفاجئة في الدورة الدموية

---

ثامنًا: تقييم الألم

(Pain Assessment)

• ألم موضعي عند موقع الإدخال

• ألم بالساق (قد يشير إلى انسداد شرياني)

• ألم صدري (طارئ جدًا)

📌 الألم في الساق بعد القسطرة ليس طبيعيًا دائمًا ويجب تقييمه بدقة.

---

تاسعًا: التوثيق التمريضي (Documentation)

التوثيق الجيد يحمي:

• المريض

• الممرض

• الفريق الطبي

يجب توثيق:

• وقت التقييم

• النبضات الطرفية

• لون وحرارة الجلد

• أي تغيرات ملحوظة

• التدخلات التي تم اتخاذها

---

عاشرًا: الربط بأسئلة البرومترك

في أسئلة البرومترك:

• لا يُطلب منك فعل كل شيء

• بل تحديد الأولوية

وعند وجود:

• Femoral artery

• Post cardiac catheterization

الإجابة الصحيحة غالبًا تدور حول:
👉 Peripheral circulation assessment

---

سيناريو تمريضي تدريبي

مريض بعد القسطرة:

• ضغطه طبيعي

• واعي

• الضمادة نظيفة

لكن:

• القدم باردة

• النبض ضعيف

❗ القرار التمريضي الصحيح:

• إبلاغ الطبيب فورًا

• عدم الانتظار

• اعتبار الحالة طارئة

---

ملخص المقال (Clinical Takeaway)

• التقييم التمريضي بعد القسطرة عملية متكاملة

• النبضات الطرفية هي المؤشر الأخطر

• العلامات الحيوية وحدها لا تكفي

• التمريض هو صمام الأمان الحقيقي