الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock) بعد احتشاء عضلة القلب (MI) تمثل أحد أكثر التحديات الحرجة في وحدة العناية المركزة (ICU). فشل القلب في ضخ كمية كافية من الدم يؤدي إلى نقص التروية الدماغية والكلوية والعضلية، وبالتالي تحتاج الحالة إلى تدخل تمريضي دقيق ومراقبة مستمرة.
واحدة من أهم الركائز العلاجية هي استخدام الدعامات الدوائية (Inotropes وVasopressors) لتحسين قدرة القلب على الضخ وضبط ضغط الدم، لكن تطبيقها يتطلب معرفة دقيقة بآلية عملها، التأثيرات الجانبية، وأفضل الطرق للمتابعة والوقاية من المضاعفات.
1. فهم الدعامات الدوائية
أ. Inotropes
-
تعمل على زيادة قوة انقباض العضلة القلبية (Contractility)
-
أمثلة شائعة: Dobutamine، Milrinone
-
الهدف: زيادة Cardiac Output دون زيادة مفرطة في الضغط على القلب
ب. Vasopressors
-
تعمل على تضييق الأوعية الدموية (Vasoconstriction) وزيادة Blood Pressure
-
أمثلة شائعة: Norepinephrine، Dopamine
-
الهدف: الحفاظ على Mean Arterial Pressure (MAP) ≥ 65 mmHg لتروية الأعضاء الحيوية
2. التقييم التمريضي قبل البدء بالعلاج
-
تقييم Vital Signs: BP, HR, RR, SpO₂
-
مراقبة ECG للكشف عن أي Arrhythmias
-
تقييم Fluid Status وCentral Venous Pressure (CVP)
-
تحليل Renal & Liver Function لتحديد القدرة على التعامل مع الأدوية
3. تنفيذ العلاج ومراقبته
أ. مضخة الحقن الوريدي (IV Pump)
-
جميع Inotropes وVasopressors تُعطى عبر IV Pump لضمان الجرعة الدقيقة
-
تجنب التسريب اليدوي الذي قد يؤدي إلى تفاوت الجرعة وتأثيرات خطيرة
ب. ضبط الجرعة تدريجيًا
-
البدء بجرعات منخفضة وزيادة تدريجية حسب استجابة BP وCardiac Output
-
المراقبة المستمرة تمنع حدوث Hypotension أو Hypertension أو Arrhythmias
ج. المتابعة المستمرة
-
تسجيل Vital Signs كل 15 دقيقة في البداية ثم كل ساعة بعد الاستقرار
-
تقييم Urine Output وPerfusion للتأكد من تحسن التروية
4. الوقاية من المضاعفات الدوائية
أ. Tachyarrhythmias
-
بعض Inotropes قد تسبب Tachycardia أو PVCs
-
المراقبة المستمرة لـ ECG ضرورية
-
التواصل مع الطبيب لضبط الجرعات أو تغيير الدواء
ب. Hypotension
-
بعض Vasodilatory Inotropes مثل Milrinone قد تسبب انخفاض ضغط الدم
-
يمكن تعديل السوائل أو استخدام Vasopressors موازنة
ج. نقص التروية الطرفية
-
Vasopressors قوية قد تقلل تدفق الدم للأطراف
-
تقييم الجلد، الطرفين، وملمس النبض بانتظام
5. التكامل مع الرعاية التمريضية الأخرى
-
مراقبة Pulmonary Edema: ضبط السوائل، دعم التنفس، مراقبة SpO₂
-
دعم الكلى: مراقبة I/O، تحاليل الدم، تجنب جفاف المريض
-
تقييم الحالة العصبية: LOC لتجنب نقص التروية الدماغية
6. التثقيف والدعم النفسي
-
شرح للعائلة دور الدعامات الدوائية في إنقاذ حياة المريض
-
التوضيح أن بعض التغيرات في BP أو HR قد تكون مؤقتة وليست خطأ في العلاج
-
تقليل القلق للمريض إذا كان واعيًا
7. خلاصة تمريضية
إدارة الدعامات الدوائية في الصدمة القلبية بعد MI تشمل تقييم دقيق، مراقبة مستمرة، وضبط الجرعات بحذر. التمريض الفعال يحقق:
-
زيادة Cardiac Output وتحسين التروية الدموية
-
الحفاظ على MAP المناسب للأعضاء الحيوية
-
الوقاية من مضاعفات دوائية خطيرة
-
دعم الرئة والكلى والدماغ أثناء العلاج
-
تعزيز نتائج المريض وتقليل مدة البقاء في ICU
فهم كل هذه النقاط يجعل الممرضة ركيزة أساسية في النجاة بعد الصدمة القلبية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق