تعد الصدمات القلبية بعد احتشاء عضلة القلب (Cardiogenic Shock Post-MI) من أكثر الحالات حرجة في وحدة العناية المركزة (ICU). الهدف الأساسي للممرضة هو تحسين التروية الدموية (Perfusion) إلى الأعضاء الحيوية وتقليل الضغط على القلب المصاب، مع منع المضاعفات الثانوية مثل الوذمة الرئوية والفشل الكلوي.
التمريض في هذه الحالة لا يقتصر على مراقبة العلامات الحيوية، بل يشمل تدخلات دقيقة ودعم مباشر للقلب والدورة الدموية، والتنسيق مع الفريق الطبي لتطبيق خطط علاجية فورية.
1. إدارة السوائل بعناية (Fluid Management)
أ. تقييم الحاجة للسوائل
-
قياس Central Venous Pressure (CVP) لتحديد حجم الدم الفعلي
-
مراقبة Urine Output وBlood Pressure وHeart Rate لتقييم الاستجابة
ب. إعطاء السوائل بحذر
-
الهدف هو الحفاظ على التروية الكلوية والأعضاء الحيوية دون زيادة التحميل على القلب
-
استخدام Isotonic Crystalloids إذا لزم الأمر، مع مراقبة علامات الوذمة الرئوية
ج. استخدام مدرات البول عند الضرورة
-
مدرات البول (Loop Diuretics) لتخفيف الوذمة الرئوية
-
تعديل الجرعات حسب Output Urine وElectrolytes
-
توازن بين الوقاية من الاحتقان الرئوي والحفاظ على التروية الكلوية
2. دعم القوة الانقباضية للقلب (Inotropic Support)
-
استخدام أدوية مثل Dobutamine أو Milrinone لتعزيز Contractility
-
مراقبة تأثيرها على Blood Pressure وHeart Rate وCardiac Output
-
تنسيق مع الطبيب لضبط الجرعات حسب الاستجابة الفورية
3. تقليل عبء العمل على القلب (Afterload Reduction)
-
إعطاء Vasodilators تحت إشراف الطبيب لتقليل مقاومة الأوعية الدموية
-
تخفيض Afterload يساعد القلب على ضخ الدم بكفاءة أعلى
-
مراقبة العلامات الحيوية بشكل مستمر لتجنب Hypotension المفرط
4. تحسين تروية القلب نفسه (Coronary Perfusion)
-
الحفاظ على ضغط الدم المثالي (MAP 65-75 mmHg) لضمان تروية الشرايين التاجية
-
تجنب انخفاض الضغط الذي قد يفاقم نقص الأكسجة القلبية (Myocardial Ischemia)
-
مراقبة ECG وCardiac Enzymes للكشف المبكر عن أي تدهور
5. مراقبة الأعضاء الحيوية الأخرى
أ. الرئتين
-
متابعة SpO₂ وABG لتحديد أي قصور في التهوية أو الأكسجة
-
تطبيق Semi-Fowler Position لتسهيل التنفس
-
استخدام Oxygen Therapy أو Mechanical Ventilation حسب الحاجة
ب. الكلى
-
تسجيل I/O Strict Monitoring
-
متابعة Creatinine وBUN وElectrolytes يوميًا
-
تعديل السوائل والأدوية لتجنب Acute Kidney Injury
ج. الدماغ
-
تقييم Level of Consciousness – LOC بشكل متكرر
-
مراقبة علامات نقص التروية الدماغية مثل Confusion أو Lethargy
6. التدخلات التمريضية المباشرة
أ. دعم الدورة الدموية
-
مراقبة Heart Rate وBlood Pressure وCVP وPeripheral Perfusion
-
استخدام Inotropes أو Vasopressors حسب توصية الطبيب
-
تسجيل التغيرات الدقيقة لإبلاغ الفريق الطبي فورًا
ب. التخفيف من الضغوط على القلب
-
تقليل النشاط البدني للمريض، مع تشجيع الراحة
-
التحكم في الألم باستخدام Analgesics الموصوفة طبيًا
-
تقليل القلق والتوتر النفسي للمريض والأسرة
ج. مراقبة السوائل والتحاليل المخبرية
-
تقييم Liver Function Tests وElectrolytes بانتظام
-
مراقبة Hemoglobin وHematocrit لتجنب نقص الأكسجة بسبب فقر الدم
-
ضبط التوازن بين السوائل، الدعامات الدوائية، والوظائف الحيوية
7. التعاون مع الفريق الطبي
-
التنسيق مع الطبيب في تعديل Inotropes وVasodilators وDiuretics
-
التواصل مع فريق العلاج التنفسي للتحكم في دعم الأكسجة
-
تبادل المعلومات مع Pharmacist لضمان الجرعات الدقيقة ومراقبة التفاعلات
-
إشراك الأسرة في فهم وضع المريض وأهمية التدخلات التمريضية
8. الفوائد التمريضية للتدخلات الفعّالة
-
تحسين النتاج القلبي (Cardiac Output) وزيادة التروية الدموية
-
الوقاية من مضاعفات Pulmonary Edema وAcute Kidney Injury
-
الكشف المبكر عن أي تدهور في الحالة والتدخل الفوري
-
تعزيز Survival Rate وتقليل مدة البقاء في وحدة العناية المركزة
-
دعم الفريق الطبي في اتخاذ قرارات دقيقة وسريعة
9. خلاصة تمريضية
التمريض في حالات الصدمة القلبية بعد MI يركز على التدخلات الحاسمة لتحسين التروية الدموية وتقليل عبء القلب. وتشمل:
-
مراقبة السوائل بعناية ومنع التحميل الزائد على القلب
-
دعم القوة الانقباضية للقلب باستخدام Inotropes
-
خفض المقاومة الوعائية وتحسين Afterload
-
ضمان التروية الكافية للقلب والأعضاء الحيوية
-
مراقبة الرئة والكلى والدماغ بشكل مستمر
-
التعاون مع الفريق الطبي وتقديم الدعم النفسي للمريض والأسرة
الممرضة هي المراقب الرئيسي والداعم الفعّال للقلب والجسم، وفهم كل جانب من جوانب الرعاية المتكاملة يزيد فرص النجاة ويقلل من المضاعفات الخطيرة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق