الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock) بعد احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction – MI) لا تهدد حياة المريض فقط بسبب ضعف الضخ القلبي، بل تزيد خطر المضاعفات الرئوية والكلوية. الممرضة في وحدة العناية المركزة (ICU Nurse) تلعب دورًا حيويًا في الوقاية المبكرة، المراقبة الدقيقة، وتطبيق بروتوكولات الرعاية لتقليل هذه المخاطر.
1. المضاعفات الرئوية الأكثر شيوعًا
أ. الوذمة الرئوية (Pulmonary Edema)
-
سببها فشل البطين الأيسر في ضخ الدم بكفاءة
-
تراكم السوائل في الأوعية الرئوية والحويصلات الهوائية
-
يؤدي إلى صعوبة التنفس (Dyspnea)، صوت Crackles عند الاستماع للرئة، وانخفاض تشبع الأكسجين (SpO₂)
ب. الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى (Hospital-Acquired Pneumonia)
-
المريض في وضعية سريرية حرجة أو على جهاز تهوية ميكانيكية (Mechanical Ventilation)
-
ضعف الدفاعات المناعية وزيادة تعرض المسالك التنفسية للبكتيريا
2. استراتيجيات التمريض للوقاية من المضاعفات الرئوية
أ. الوضعية المناسبة للمريض
-
رفع رأس السرير إلى 30-45 درجة (Semi-Fowler Position)
-
يقلل من ارتجاع الدم واحتقان الرئتين
-
يساعد على تحسين Gas Exchange وتقليل الضيق التنفسي
ب. دعم الأكسجين والتنفس
-
إعطاء الأكسجين حسب حاجة المريض (Oxygen Therapy)
-
مراقبة SpO₂ وABG لضبط مستوى الأكسجين
-
في حالات الوذمة الرئوية الشديدة، التحضير للتهوية الميكانيكية (Mechanical Ventilation)
ج. العناية بالجهاز التنفسي
-
تشجيع التنفس العميق والسعال إذا كان المريض واعيًا
-
تنظيف الممرات الهوائية باستخدام Suctioning عند الحاجة
-
الوقاية من Ventilator-Associated Pneumonia – VAP عبر Oral Care المنتظم
3. المضاعفات الكلوية الأكثر شيوعًا
أ. فشل كلوي حاد (Acute Kidney Injury – AKI)
-
انخفاض تدفق الدم الكلوي بسبب ضعف النتاج القلبي (Reduced Renal Perfusion)
-
تراكم الفضلات (Azotemia) واضطرابات Electrolytes
ب. الاستجابة للسوائل والأدوية
-
السوائل الزائدة قد تزيد الضغط على القلب والرئتين
-
مدرات البول (Diuretics) تحسن الوضع الرئوي لكنها قد تقلل التروية الكلوية
4. استراتيجيات التمريض للوقاية من المضاعفات الكلوية
أ. مراقبة دقيقة للإخراج البولي (Strict I/O Monitoring)
-
استخدام Foley Catheter لتسجيل كل مدخل ومخرج
-
تقييم إنتاج البول لكل ساعة (Hourly Urine Output)
-
انخفاض البول (Oliguria < 0.5 mL/kg/h) يحتاج للتدخل الفوري
ب. مراقبة الوظائف الكلوية
-
تحليل BUN وCreatinine يوميًا
-
مراقبة Electrolytes خاصة البوتاسيوم والصوديوم
-
تنسيق مع الفريق الطبي لتعديل الجرعات الدوائية لتجنب تسمم الكلى
ج. التوازن السوائلي
-
إعطاء السوائل بحذر شديد
-
استخدام CVP Monitoring لتقييم حجم الدم الفعلي
-
تحقيق التوازن بين الوقاية من الوذمة الرئوية والحفاظ على التروية الكلوية
5. التدخلات التمريضية الداعمة
أ. الرعاية الجلدية والتغذية
-
مراقبة الجلد للتأكد من عدم ظهور Edema أو Pressure Ulcers
-
تغذية متوازنة لدعم التعافي (Enteral Nutrition)
-
تقييم حاجة المريض لمكملات Electrolytes
ب. الدعم النفسي
-
شرح المضاعفات المحتملة للمريض والأسرة بلغة بسيطة
-
تقديم الطمأنينة لتقليل التوتر النفسي الذي قد يزيد من معدل ضربات القلب وضغط الدم
-
تشجيع الأسرة على المشاركة في الرعاية إذا كان ذلك ممكنًا
6. التقييم المستمر والمراقبة
-
متابعة العلامات الحيوية BP, HR, RR, SpO₂ بشكل مستمر
-
تسجيل أي تدهور مفاجئ وإبلاغ الطبيب فورًا
-
تقييم Fluid Balance, ABG, وRenal Function Tests بانتظام
-
مراجعة الاستجابة للأدوية: Inotropes, Vasopressors, Diuretics
7. التعاون مع الفريق الطبي
-
التواصل مع الأطباء لتعديل جرعات الأدوية وفقًا لنتائج المراقبة
-
العمل مع فريق العلاج التنفسي (Respiratory Therapy) لمنع VAP
-
مشاركة نتائج الفحوصات اليومية مع فريق العناية المركزة
-
ضمان تنفيذ بروتوكولات الوقاية من المضاعفات الرئوية والكلوية
8. خلاصة تمريضية
الوقاية من المضاعفات الرئوية والكلوية في الصدمة القلبية بعد MI تعتمد على:
-
مراقبة دقيقة للعلامات الحيوية ووظائف الأعضاء
-
تطبيق الوضعية المناسبة ودعم التنفس
-
إدارة السوائل بحذر وتجنب الوذمة الرئوية
-
مراقبة دقيقة لوظائف الكلى والإخراج البولي
-
التعاون مع الفريق الطبي وتقديم الدعم النفسي
الممرضة هي حارس التوازن بين حماية القلب والرئتين والكلى، وفهم كل جوانب الرعاية المتكاملة يحسن فرص التعافي ويقلل معدل المضاعفات والوفيات.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق